Intervenções farmacológicas e não farmacológicas adotadas para manejo da dor no período pós-operatório em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio: revisão integrativa

Abstract

Pain is a situation associated with real or potential harm, which affects sensitive and emotional perceptions. The care reduces the impact on quality of life of patients undergoing cardiac surgery, with better recovery in the postoperative phase. Tissue attacks during surgery generate a physiological response that results in psychoemotional changes and sensitive, being able to directly reflect on the time and expenses with hospitalization. Even with the use of several analgesic drugs administered in different ways, in addition to non pharmacological methods, the pain still as a main problem in the postoperative phase of cardiac surgery. The present study consists of an integrative literature review with the objective of identifying the pharmacological and non pharmacological interventions adopted in the postoperative period myocardial revascularization surgery. The search for primary studies was carried out in the CINAHL, LILACS, PubMed and Web of Science databases and comprised the period from January 2010 to December 2019. The sample consisted of eleven scientific articles, which were organized into three categories thematic: pharmacological interventions (four articles), interventions not pharmacological (three articles) and anesthetic techniques (four articles). The results showed that in the studies with pharmacological interventions for control of postoperative pain, the drugs used were methadone, morphine, lidocaine gel, remifentanil, sufentanil and nefopam, the latter being considered ineffective for the treatment of pain in patients undergoing revascularization of the myocardium; non-pharmacological interventions, such as therapy low-level laser (LLLT), light-emitting diode (LED), Class IV laser and transcutaneous nerve stimulation, which proved to be effective, as adjuvants, in the control of postoperative pain; the anesthetic techniques used in selected studies (dexmedetomidine, ultrasound-guided chest nerve block, upper thoracic epidural analgesia and parasternal block perioperative treatment with levobupivacaine) are also efficient and very used for the management of postoperative pain of revascularization of the myocardium. May these results encourage further research that contribute to the effective management of postoperative pain in patients undergoing myocardial revascularization.

El dolor es uma situación asociada a un deterioro real o potencial, que afecta las percepciones sensibles y emocionales. Su cuidado reduce el impacto en la calidad de vida de los pacientes sometidos a cirurgia cardíaca, con una mejor recuperación en el postoperatorio. Las agresiones tisulares durante la cirurgia generan una respuesta fisiológica que se traduce en cambios psicoemocionales y sensibles, que pueden reflejarse directamente en el tempo y los gastos con la hospitalización. Incluso con el uso de varios fármacos analgésicos administrados por diferentes vías, además de los métodos no farmacológicos, el dolor sigue siendo el principal problema en la fase postoperatoria de la cirurgia cardíaca. El presente estudio consiste en una revisión integradora de la literatura con el fin de identificar las intervenciones farmacológicas y no farmacológicas adoptadas en el postoperatorio de la cirurgía de bypass coronario. La búsqueda de estudios primarios se realizó en las bases de datos CINAHL, LILACS, PubMed y Web of Science y comprendió el período de enero de 2010 a diciembre de 2019. La muestra estuvo conformada por once artículos científicos, los cuales fueron organizados en tres categorías temáticas: intervenciones farmacológicas (cuatro artículos), intervenciones no farmacológicas (tres artículos) y técnicas anestésicas (cuatro artículos). Los resultados mostraron que en estudios con intervenciones farmacológicas para el contro del dolor postoperatorio, los fármacos utilizados fueron metadona, morfina, gel de lidocaína, remifentanilo, sufentanilo y nefopam, considerándose este último ineficaz para el tratamiento del dolor en pacientes sometidos a revascularización del miocardio; intervenciones no farmacológicas, como la terapia con láser de bajo nivel (LLT), diodos emisores de luz (LED), láser de clase IV y estimulación nerviosa transcutánea, que han demonstrado ser eficaces como adyuvantes para controlar el dolor postoperatorio; las técnicas anestésicas utilizadas en los estudios seleccionados (dexmedetomidina, bloqueo del niervo pectoral guiado por ecografía, analgesia epidural torácica alta y bloqueo paraesternal perioperatorio con levobupivacaína) también son eficientes y ampliamente utilizadas para el tratamiento del dolor postoperatorio de revascularización miocárdica. Que estos resultados alienten la investigación adicional para contribuir al manejo efectivo del dolor postoperatorio en pacientes sometidos a revascularización miocárdica.