Incapacidade funcional e mortalidade de pessoas idosas residentes na comunidade.

Abstract

Functional disability is an interest in gerontological research, especially as a predictor of adverse outcomes. The study aimed to analyze the predictive capacity of functional disability on mortality among community-dwelling older adults. The research has two parts: 1) a systematic review and 2) an analytical observational study. The systematic review answered the question: “Is functional disability a predictor variable of mortality among community-dwelling older adults?”. Prospective cohort studies published until June 2022 were included, which evaluated people aged ≥ 60 years, of both sexes, living in the community and who preferably investigated the predictive role of functional disability, assessed through instruments of activities of daily living, on mortality. Studies that evaluated people with specific health conditions, institutionalized and hospitalized and gray literature documents were excluded. The search was carried out in the MEDLINE/PubMed (via U.S. National Library of Medicine), LILACS, CINAHL, Scopus, and Web of Science databases, without language restriction, with the descriptors: aged, activity of daily living, and mortality. Articles were read (titles/abstracts and full text), data were extracted and methodological quality was assessed using The Newcastle-Ottawa Scale. The analytical observational study included the collection of data from a larger study, approved by the Ethics Committee on Research with Human Beings (nº1.521/2009), and the registration of deaths of 572 older adults (≥ 60 years old), living in the area urban and linked to the Family Health Strategies of Uberaba-MG. Sociodemographic/economic, clinical, and lifestyle data were collected. Functional disability was assessed using the Katz Index and the Lawton and Brody Scale. Data analysis included descriptive statistics (characterization of the sample and occurrence of deaths), Receiver Operating Characteristic Curve (definition of cut-off points for mortality of functional disability scale scores), the Kaplan-Meier method, and Cox regression (determination of the predictive capacity of the functional disability on mortality), with α<0.05 and a 95% confidence interval. Among the 22 studies included in the systematic review, 20 confirmed the predictive role of functional disability on mortality and were considered of good methodological quality. The analytical observational study found a risk of mortality for people dependent on the items of dressing (p = 0.02) and transferring (p = 0.001), and total dependents for travel (p<0.001), shopping (p<0.001), prepare meals (p = 0.003), housekeeping (p<0.001), medication use (p = 0.02), and handle finances (p = 0.001). Each increase in Katz Index and Lawton and Brody Scale scores increased by 30% (p = 0.01) and decreased by 12% (p<0.001) of the risk of mortality by, respectively. A predictive cutoff point for mortality was found only for the Lawton and Brody Scale (18/19 points), which was able to discriminate older adults at higher risk of mortality (p<0.001). The research provides evidence that functional disability is a predictor variable of mortality, which can help determine risk groups that need specific interventions and follow-up.

La discapacidad funcional es de interés en la investigación gerontológica, principalmente como predictor de resultados adversos. El estudio tuvo como objetivo analizar la capacidad predictiva de la discapacidad funcional sobre la mortalidad entre adultos mayores residentes en la comunidad. La investigación tiene dos partes: 1) revisión sistemática y 2) estudio observacional analítico. La revisión sistemática respondió a la pregunta: “¿Es la discapacidad funcional uma variable predictora de mortalidad entre los adultos mayores residentes en la comunidad?”. Se incluyeron estudios de cohortes prospectivos publicados hasta junio de 2022, que evaluaron personas con edad ≥ 60 años, de ambos sexos, residentes en la comunidad y que investigaron preferentemente el papel predictivo de la discapacidad funcional, evaluada mediante instrumentos de actividades de la vida diaria, sobre la mortalidad. Se excluyeron estudios que evaluaran personas con condiciones de salud específicas, institucionalizadas y hospitalizadas, y documentos de literatura gris. La búsqueda se realizó en las bases de datos MEDLINE/PubMed (a través de la U. S. Biblioteca Nacional de Medicina), LILACS, CINAHL, Scopus y Web of Science, sin restricción de idioma, con los descriptores: anciano, actividades cotidianas y mortalidad. Se leyeron los artículos (títulos/resúmenes y texto completo), se extrajeron los datos y se evaluó la calidad metodológica mediante la escala de Newcastle-Ottawa. El estudio observacional analítico incluyó la recolección de datos de un estudio mayor, aprobado por el Comité de Ética en Investigación con Seres Humanos (nº1.521/2009), y el registro de muertes de 572 adultos mayores (≥ 60 años), residentes en el área urbana y vinculada a las Estrategias de Salud de la Familia de Uberaba-MG. Se recogieron datos socio demográficos/económicos, clínicos y de estilo de vida. La discapacidad funcional se evaluó mediante el Índice de Katz y la Escala de Lawton y Brody. El análisis de los datos incluyó estadística descriptiva (caracterización de la muestra y ocurrencia de muertes), Curva Característica de Funcionamiento del Receptor (definición de puntos de corte para la mortalidad de las puntuaciones de la escala de discapacidad funcional), método de Kaplan-Meier y regresión de Cox (determinación de la capacidad predictiva de la discapacidad funcional sobre la mortalidad), con α<0,05 y un intervalo de confianza del 95%. Entre los 22 estudios incluidos en la revisión sistemática, 20 confirmaron el papel predictivo de la discapacidad funcional sobre la mortalidad, siendo considerados de buena calidad metodológica. El estudio observacional analítico encontró riesgo de mortalidad para las personas dependientes de los ítems vestirse (p = 0,02) y trasladarse (p = 0,001), y dependientes totales para viajes (p<0,001), compras (p<0,001), preparar comidas (p = 0,003), tareas domesticas (p<0,001), uso de medicamentos (p = 0,02) y manejo de dinero (p = 0,001). Cada aumento en las puntuaciones del Índice de Katz y de la Escala de Lawton y Brody aumentó el riesgo de mortalidad en un 30 % (p = 0,01) y disminuyó en un 12 % (p<0,001), respectivamente. Sólo se encontró un punto de corte predictivo para la mortalidad para la Escala de Lawton y Brody (18/19 puntos), que fue capaz de discriminar a los adultos mayores con mayor riesgo de mortalidad (p<0,001). La investigación aporta evidencia de que la discapacidad funcional es una variable predictora de mortalidad, lo que puede ayudar a determinar grupos de riesgo que necesitan intervenciones específicas y seguimiento.