Presença de linfedema e a qualidade de vida relacionada à saúde de mulheres antes e após cirurgia para tratamento de câncer de mama

Abstract

Introduction: Breast cancer is a malignant neoplastic disease that most affects women worldwide and is considered to be the type of cancer that causes the most deaths among women. One of the treatments adopted is surgery to partially or completely remove the breast. It is seen by the women affected as a traumatic event in their lives, as it affects their appearance, self-esteem, functionality and sensitivity. Lymphoedema is characterized as an abnormal accumulation of fluids in the interstitium resulting from a lesion or obstruction of the lymphatic vessel due to surgical dissection of lymph nodes. It can cause pain, an increase in the weight of the limb and a reduction in range of motion, which, together with the surgical procedure to remove the tumor, can affect the patient's quality of life. Objective: To assess the presence of lymphoedema and the health-related quality of life of women before and after surgery for breast cancer treatment. Method: An analytical, longitudinal study with a quantitative approach, carried out in two referral hospitals for cancer treatment. The study included women aged 18 or over diagnosed with breast cancer who had undergone surgery and were attending outpatient clinics. A sociodemographic, clinical and therapeutic questionnaire was used, as well as the Quality of Life Questionnaire-Core30 (QLQ-C30) - specific for cancer patients - and the Quality of Life Questionnaire-Breast Cancer23 (QLQ-BR23) - specific for breast cancer, both from the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC), which were applied preoperatively (time 1) and 30 to 45 days after surgery (time 2). The data collected was entered into an Excel spreadsheet and analyzed using the Statistical Package for Social Science for Windows (SPSS) software, version 29.0.1.0. The project was approved by the Research Ethics Committees of the proposing institution and the co-participating institution. Results: Ninety patients participated in this study, with a mean age of 55 years old (minimum = 18 and maximum = 90 years old). Women predominated: white (60.0%), married or in a stable union (47.8%) and with children (86.7%). There was a similarity between those who were economically active (48.9%) and those who were housewives, retired or pensioners (48.9%). Monthly family income was variable, the majority had studied up to elementary school (52.2%), were Catholic (62.2%), and 40.0% lived in the city of Uberaba-MG. Half of the patients had the right breast (50.0%) most affected. The majority had not undergone chemotherapy (51.1%) or radiotherapy (83.3%) and had no family history of breast cancer (56.7%). The incidence of lymphedema in the limb ipsilateral to the affected breast occurred in 37 (41.1%) women in at least one of the sites measured. The mean scores for General Health Status/Quality of Life and the functional scales ranged from 70.00 to 90.00, indicating satisfactory to good results. The general quality of life and the physical, role performance, cognitive and social functions showed a slight reduction from pre- to post-surgery, and was statistically significant for role performance (p< 0.05), while the emotional function remained stable. As for symptoms, both pre- and post-operatively, the main complaint was insomnia and there was an increase in fatigue and pain post-operatively. The other symptoms decreased post-operatively, with insomnia and constipation being statistically significant (p<0.05). In the QLQ-BR23 from pre- to post-surgery, there was a decrease in body image and an increase in breast and arm symptoms (statistically significant for arm symptoms, p<0.05). There was also improvement in sexual function and satisfaction, future prospects and a reduction in disturbance with hair loss. Bivariate analysis was carried out using Student's t-test for independent groups of five dichotomous predictors: age group (< 60 and ≥ 60 years), whether they had a child (yes and no), level of education (no education up to high school and higher education up to postgraduate), surgery (mastectomy and other types) and lymphoedema (presence or absence); there was a statistically significant difference with insomnia, in which women who have children presented this symptom more than those who do not, and for mastectomized women who presented better general quality of life and future prospects than those who had other types of surgery. In the multiple linear regression analysis to check the simultaneous influence of all the predictors on the main outcome general quality of life, there was statistical significance (p<0.05) only for the type of surgery. Conclusion: Women with breast cancer manifested symptoms both pre- and post-operatively, to a greater or lesser extent, and showed even small changes in the scales evaluated. Women who have children reported more insomnia than those who don't and mastectomized women had a better General Health Status/Quality of Life and future prospects than the others. Implications for practice: Physical activity, healthy eating, avoiding the use of alcohol and tobacco and care from the multidisciplinary team serve as allies in relieving altered symptoms in the post-surgical period, and it is important to carry them out throughout life in order to maintain and/or improve quality of life and not just during the cancer treatment period. The physiotherapist acts on lymphedema with actions that involve manual lymphatic drainage, compressive bandaging of the limb, skin care and exercises that activate the lymphatic system in order to reduce the volume of the limb, improve its mobility and consequently the patient's quality of life. Based on the knowledge and understanding of the impact of lymphoedema on the lives of these women, it is possible to act with the aim of providing better individualized and holistic assistance to these women.

Introducción: El cáncer de mama es una enfermedad neoplásica maligna que afecta más a las mujeres en todo el mundo y se considera el tipo de cáncer que causa más muertes entre las mujeres. Uno de los tratamientos adoptados es la cirugía para extirpar parte o la totalidad de la mama. Las mujeres afectadas lo consideran un acontecimiento traumático en sus vidas, ya que afecta a su aspecto, autoestima, funcionalidad y sensibilidad. El linfedema se caracteriza por una acumulación anormal de líquidos en el intersticio como consecuencia de una lesión u obstrucción del vaso linfático debido a la disección quirúrgica de los ganglios linfáticos. Puede provocar dolor, un aumento del peso de la extremidad y una reducción de la amplitud de movimiento, lo que, junto con el procedimiento quirúrgico para extirpar el tumor, puede afectar a la calidad de vida del paciente. Objetivo: Evaluar la presencia de linfedema y la calidad de vida relacionada con la salud de las mujeres antes y después de la cirugía de cáncer de mama. Método: Estudio analítico, longitudinal y con enfoque cuantitativo, realizado en dos hospitales de referencia para el tratamiento del cáncer. Se incluyeron mujeres mayores de 18 años diagnosticadas de cáncer de mama, intervenidas quirúrgicamente y que acudían a consultas externas. Se utilizó un cuestionario sociodemográfico, clínico y terapéutico, así como el Quality of Life Questionnaire-Core30 (QLQ-C30) - específico para pacientes con cáncer- y el Quality of Life Questionnaire-Breast Cancer23 (QLQ-BR23) -específico para cáncer de mama-, ambos de la European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC), que se aplicaron en el preoperatorio (tiempo 1) y en el postoperatorio de 30 a 45 días (tiempo 2). Los datos recogidos se introdujeron en una hoja de cálculo Excel y se analizaron con el programa Statistical Package for Social Science for Windows (SPSS) versión 29.0.1.0. El proyecto fue aprobado por los Comités de Ética de la Investigación de la institución proponente y de la institución coparticipante. Resultados: Noventa pacientes participaron en este estudio, con una edad media de 55 años (mínima = 18 y máxima = 90 años). Predominaban las mujeres de raza blanca (60,0%), casadas o en unión estable (47,8%) y con hijos (86,7%). Había similitud entre las que eran económicamente activas (48,9%) y las que eran amas de casa, jubiladas o pensionistas (48,9%). La renta familiar mensual era variable, la mayoría había estudiado hasta la enseñanza primaria (52,2%), era católica (62,2%) y el 40,0% vivía en la ciudad de Uberaba-MG. La mitad de las pacientes tenía la mama derecha (50,0%) más afectada. La mayoría no había recibido quimioterapia (51,1%) ni radioterapia (83,3%) y no tenía antecedentes familiares de cáncer de mama (56,7%). La incidencia de linfedema en la extremidad ipsilateral a la mama afectada se produjo en 37 (41,1%) mujeres en al menos una de las localizaciones medidas. Las puntuaciones medias del estado general de salud/calidad de vida y de las escalas funcionales oscilaron entre 70,00 y 90,00, lo que indica resultados satisfactorios a buenos. La calidad de vida general y las funciones física, de desempeño de roles, cognitiva y social mostraron una ligera reducción del pre al postoperatorio, con una reducción estadísticamente significativa para el desempeño de roles (p< 0,05), mientras que la función emocional permaneció estable. En cuanto a los síntomas, tanto en el preoperatorio como en el postoperatorio, la principal queja fue el insomnio y hubo un aumento de la fatiga y el dolor en el postoperatorio. Los demás síntomas disminuyeron en el postoperatorio, siendo el insomnio y el estreñimiento estadísticamente significativos (p<0,05). En el QLQ-BR23 del preoperatorio al postoperatorio, hubo una disminución de la imagen corporal y un aumento de los síntomas mamarios y de los brazos (estadísticamente significativo para los síntomas de los brazos, p<0,05). También se observó una mejora de la función y la satisfacción sexual, las perspectivas de futuro y una reducción de las molestias relacionadas con la caída del cabello. Se realizó un análisis bivariante mediante la prueba t de Student para grupos independientes de cinco predictores dicotómicos: grupo de edad (< 60 y ≥ 60 años), si tenían hijos (sí y no), nivel de estudios (sin estudios hasta bachillerato y estudios superiores hasta postgrado), cirugía (mastectomía y otros tipos) y linfedema (presencia o ausencia); existiendo una diferencia estadísticamente significativa con el insomnio, en el que las mujeres que tienen hijos presentaron más este síntoma que las que no, y para las mastectomizadas que presentaron mejor calidad de vida general y perspectivas de futuro que las que se sometieron a otro tipo de cirugía. En el análisis de regresión lineal múltiple para comprobar la influencia simultánea de todos los predictores sobre el resultado principal calidad de vida general, sólo hubo significación estadística (p<0,05) para el tipo de cirugía. Conclusión: Las mujeres con cáncer de mama manifestaron síntomas tanto en el preoperatorio como en el postoperatorio, en mayor o menor medida, y mostraron incluso pequeños cambios en las escalas evaluadas. Las mujeres que tienen hijos manifestaron más insomnio que las que no, y las mastectomizadas presentaron mejor Estado General de Salud/Calidad de Vida y perspectivas de futuro que las demás. Implicaciones para la práctica: La actividad física, la alimentación saludable, evitar el consumo de alcohol y tabaco y los cuidados del equipo multidisciplinar sirven como aliados para aliviar los síntomas alterados en el postoperatorio, y es importante llevarlos a cabo durante toda la vida para mantener y/o mejorar la calidad de vida y no sólo durante el periodo de tratamiento oncológico. El fisioterapeuta actúa sobre el linfedema con acciones que implican drenaje linfático manual, vendaje compresivo de la extremidad, cuidados de la piel y ejercicios que activan el sistema linfático con el fin de reducir el volumen de la extremidad, mejorar su movilidad y consecuentemente la calidad de vida del paciente. A partir del conocimiento y la comprensión del impacto del linfedema en la vida de estas mujeres, es posible actuar con el objetivo de proporcionar una mejor asistencia individualizada y holística.