Funcionalidade pós-COVID agudo e crônico

Abstract

The Covid-19 pandemic scenario brought several consequences, such as Post-Covid syndrome, in which patients who had already recovered from the infection started to show signs and symptoms that reduced functionality and sometimes prevented the return to daily activities. Thus, this condition began to be investigated and became a public health problem, leading to an increase in hospitalization due to exacerbation of other morbidities that already existed or were the result of the infection period. The objective of this study was to analyze the clinical profile of patients diagnosed with Covid-19, in the acute phase, and the physical and functional profile of Post- Chronic Covid patients. The study was divided into three phases: integrative, retrospective and analytical review. The first phase was an integrative review of the literature on physical and functional disorders and assessments related to Covid-19. The second phase was a retrospective analysis of 248 medical records, analyzing the clinical profile of patients who were hospitalized with Covid-19 between January and June 2020. The third phase analyzed the clinical and functional profiles of 27 patients who were hospitalized with Covid-19 . An instrument designed and validated apparently for the second and third phases was used. Furthermore, in the last phase, handgrip dynamometry was applied with a Jamar® dynamometer, Short Physical Performance Battery, Sit and Stand Test, 6-minute Walk Test, CIS-20-P Fatigue Scale and Medical Research Council Dyspnea. The project was approved by the Research Ethics Committee, opinion no. 5,802,147 and authorization from the Health Department no. 022/2022. The integrative review showed that the physical impairments were reduced walking capacity, muscle strength and functionality for daily activities. For the second phase, the length of stay was 10.59 (±9.15) days and the death rate was 27%. The number of symptoms ranged from two to five, with the most common being: cough (55.6%), dyspnea (39.9%), fever (27.8%), runny nose/secretion (23.4%), asthenia (20.2%), hyporexia (19%), drop in saturation (16.5%), headache and myalgia (14.9%). Of the patients, 10.5% were smokers and 36.7% were ex-smokers. Among the most common comorbidities were: Systemic Arterial Hypertension 58.5%, Diabetes 23%, Heart Failure 17.3%, Chronic Obstructive Pulmonary Disease (12.5%) and Hypothyroidism (12.1%). 87.9% underwent motor physiotherapy, of which 65.3% performed sedation during the sessions. Regarding respiratory ducts, 28.2% performed aspiration, 19% used Non-Invasive Ventilation and 18.5% needed to be Intubated. Only Age Group and Aspiration and Mechanical Ventilation were associated with the outcome of death (p<0.001). In the regression model, the same results were maintained for the variables: Mechanical Ventilation and Aspiration (p<0.001). For the third, analytical phase, 27 patients participated in the study, among the most cited comorbidities were: Systemic Arterial Hypertension 55.6%, Heart Failure 44.4%, Diabetes 40.7%, Kidney Disease 25.9% and Lung Disease Chronic Obstructive 18.5%. 7.4% of patients declare to be smokers, 18.5% of whom are ex-smokers. Among the signs and symptoms upon admission to the hospital, the most frequently mentioned were: cough (48.1%), runny nose/secretion (37%), asthenia (33.3%), dyspnea (22.2%), flu-like syndrome ( 22.2%), headache, pain/discomfort in the lower limbs and myalgia (18.5%), fever and weakness (14.8%) and hyporexia (11.1%). These patients spent an average of 10.59 (±9.15) days hospitalized. The Body Mass Index (BMI) ranged from 28.79kg/m³ (±6.49) before hospitalization and 27.10 kg/m³ (±5.98) after. Patients underwent an average of 8.24 days (8.92) physiotherapy sessions. The signs and symptoms after recovery from Covid-19 infection were: muscle weakness (48.1%), memory loss, fatigue and dyspnea (44.4%), dizziness/vertigo and reduced joint mobility (29.6 %). The physical and functional results were: handgrip strength was on average 20 (±14.28), TSL 4.41 (±2.85), 6MWT 351.83 (±117.59), SPPB Score 4.26 (3.39) and MRCS-D 2.96 (±0.16). Patients showed reduced capacity for the 6MWT, reaching only 67.7% of the predicted value. On the fatigue scale, patients presented averages: Subjective Fatigue 33.92 (±12.15), Concentration 18.93 (±6.37), Motivation 16.00 (±7.68) and Physical Activity 14.00 ( ±5.39). There was a correlation between dynamometry and the Motivation dimension of the fatigue scale (r=-0.48, p=0.012). The dyspnea score was also associated with the result of the motivation dimension of the dyspnea scale (r=0.42, p=0.03). It is concluded that the patients who were hospitalized showed signs and symptoms: cough, dyspnea, fever, runny nose/secretion, asthenia, hyporexia, drop in saturation, myalgia and headache, vomiting and flu-like syndrome, weakness and drop in general condition. The comorbidities were: systemic arterial hypertension, diabetes, heart failure, chronic obstructive pulmonary disease, stroke and kidney disease. Patients who were on Mechanical Ventilation or required Aspiration were more likely to die. The clinical and morbidity profile of those who have recovered tends to present signs and symptoms related to long Covid/Post-Covid Syndrome. Furthermore, physical and functional impairment of patients was observed even 12 months after hospital discharge, due to Covid-19.

El escenario de la pandemia por Covid-19 trajo varias consecuencias, como el síndrome Post- Covid, en el que los pacientes que ya se habían recuperado de la infección comenzaron a presentar signos y síntomas que reducían la funcionalidad y, a veces, impedían el retorno a las actividades diarias. Así, esta condición pasó a ser investigada y se convirtió en un problema de salud pública, llevando al aumento de la hospitalización por exacerbación de otras morbilidades ya existentes o que fueron resultado del período de infección. El objetivo de este estudio fue analizar el perfil clínico de pacientes diagnosticados con Covid-19 en fase aguda y el perfil físico y funcional de pacientes Post-Covid Crónico. El estudio se dividió en tres fases: revisión integrativa, retrospectiva y analítica. La primera fase fue una revisión integrativa de la literatura sobre los acometimientos y evaluaciones físicas y funcionales relacionadas con Covid-19. La segunda fase fue un análisis retrospectivo de 248 historias clínicas, analizando el perfil clínico de los pacientes que estuvieron internados con Covid-19 entre enero y junio de 2020. La tercera fase analizó los perfiles clínicos y funcionales de 27 pacientes que estuvieron internados con Covid-19. Se utilizó un instrumento elaborado y validado aparentemente para la segunda y tercera fases. Además, en la última fase se aplicaron la dinamometría de prensión palmar con dinamómetro Jamar®, Short Physical Performance Battery, Test de Sentarse y Levantarse, Test de Caminata de 6 minutos, Escala de Fatiga CIS-20-P y Medical Research Council Dyspnea. El proyecto fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación, parecer n° 5.802.147 y autorización de la Secretaría de Salud n° 022/2022. La revisión integrativa mostró que los compromisos físicos fueron reducción en la capacidad para caminar, fuerza muscular y funcionalidad para actividades diarias. Para la segunda fase, el tiempo de internación fue de 10,59 (±9,15) días y la tasa de mortalidad fue de 27%. La cantidad de síntomas fue de dos a cinco, siendo los más incidentes: tos (55,6%), disnea (39,9%), fiebre (27,8%), coriza/secreción (23,4%), astenia (20,2%), hiporexia (19%), caída de la saturación (16,5%), cefalea y mialgia (14,9%). De los pacientes, 10,5% eran fumadores y 36,7% eran exfumadores. Entre las comorbilidades más comunes se presentaron: Hipertensión Arterial Sistémica 58,5%, Diabetes 23%, Insuficiencia cardíaca 17,3%, Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (12,5%) e Hipotiroidismo (12,1%). El 87,9% realizó fisioterapia motora, de los cuales el 65,3% realizaron sedestación durante las sesiones. Sobre las conductas respiratorias, el 28,2% realizaron aspiración, el 19% utilizaron la Ventilación No Invasiva y el 18,5% necesitaron ser Intubados. Solamente la Edad y Aspiración y Ventilación Mecánica presentaron asociación con el desenlace mortalidad (p<0,001). En el modelo de regresión, se mantuvieron los mismos resultados para las variables: Ventilación Mecánica y Aspiración (p<0,001). Para la tercera fase, analítica, participaron del estudio 27 pacientes, entre las comorbilidades más citadas estuvieron: Hipertensión Arterial Sistémica 55,6%, Insuficiencia Cardíaca 44,4%, Diabetes 40,7%, Enfermedad Renal 25,9% y Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica 18,5%. El 7,4% de los pacientes declaró ser fumadores, siendo el 18,5% ex-fumadores. Entre los signos y síntomas al ingreso al hospital, los más citados fueron: tos (48,1%), coriza/secreción (37%), astenia (33,3%), disnea (22,2%), síndrome gripal (22,2%), cefalea, dolor/desconforto en miembros inferiores y mialgia (18,5%), fiebre y debilidad (14,8%) e hiporexia (11,1%). Estos pacientes pasaron en promedio 10,59 (±9,15) días internados. El Índice de Masa Corporal (IMC) varió de 28,79kg/m³ (±6,49) antes de la internación y 27,10 kg/m³ (±5,98) después. Los pacientes realizaron en promedio 8,24 días (8,92) sesiones de fisioterapia. Los signos y síntomas después de la recuperación de la infección por Covid-19 fueron: debilidad muscular (48,1%), pérdida de memoria, fatiga y disnea (44,4%), mareo/vértigo y reducción de movilidad articular (29,6%). Los resultados físicos y funcionales fueron: fuerza de prensión palmar en promedio 20 (±14,28), en el TSL 4,41 (±2,85), TC6 351,83 (±117,59), Puntuación SPPB 4,26 (3,39) y MRCS-D 2,96 (±0,16). Los pacientes presentaron reducción de la capacidad para el TC6, alcanzando solo el 67,7% del valor previsto. En la escala de fatiga, los pacientes presentaron promedios: Fatiga Subjetiva 33,92 (±12,15), Concentración 18,93 (±6,37), Motivación 16,00 (±7,68) y Actividad Física 14,00 (±5,39). Hubo correlación entre la dinamometría y la dimensión Motivación de la escala de fatiga (r=-0,48, p=0,012). La puntuación de disnea también estuvo asociada al resultado de la dimensión motivación de la escala de disnea (r=0,42, p=0,03). Se concluye que los pacientes que estuvieron internados presentaron signos y síntomas: tos, disnea, fiebre, coriza/secreción, astenia, hiporexia, caída de la saturación, mialgia y cefalea, vómitos y síndrome gripal, debilidad y caída del estado general. Las comorbilidades fueron: hipertensión arterial sistémica, diabetes, insuficiencia cardíaca, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, accidente vascular encefálico y enfermedad renal. Pacientes que estuvieron en Ventilación Mecánica o necesitaron de Aspiración presentaron mayor probabilidad de fallecer. El perfil clínico y de morbilidades de los que se recuperaron tiende a presentar signos y síntomas relacionados con el Covid largo/ Síndrome Post-Covid. Además, se observó compromiso físico y funcional de los pacientes incluso después de 12 meses del alta hospitalaria, debido al Covid-19.