Referência e contrarreferência: percepção de enfermeiros e médicos da Atenção Terciária à Saúde

Abstract

The process of Referral and Counter-Referral goes beyond a simple exchange of information between services; it constitutes a systematic strategy, essential for connecting the different levels of the Health Care Network (RAS). The tertiary sector plays a crucial role in the transition of health care. After hospital discharge, the counter-referral directs the patient back to the originating sector, ensuring continuity and comprehensiveness of care.Objective: This study aimed to understand the perception of nurses and doctors regarding the actions of referral and counter-referral in Tertiary Health Care.Method: This is a qualitative study based on the Theory of Social Representations and the technique of Collective Subject Discourse (DSC). The study was supported by the Principle of Comprehensive Care (Law No. 8080/90) and had as a theoretical framework the conceptual model of Continuity of Care.Results: A total of 45 professionals (33 nurses and 12 doctors) from the Hospital de Clínicas of the Federal University of Triângulo Mineiro in Uberaba-MG were interviewed. Data collection took place between May 2023 and March 2024. The characterization of the participants revealed a predominance of women (73.3%), and most professionals are between 30 and 49 years old (75.7%). The predominant professional experience is 21 years or more (37%), and 51.1% of participants have specialization. Regarding the length of service, 33.3% of professionals have between 6 to 10 years of experience.Discussion: The main weaknesses identified by professionals include insufficient academic training, inadequate institutional resources, lack of effective communication between teams, and absence of ongoing education. The integration of communication technologies was considered essential to strengthen the management of flows in the network. However, inefficiency in the execution of these actions generates feelings of disappointment among professionals. The application of a health care evaluation model based on Donabedian's Triad, which focuses on structure, process, and outcome, would be an equitable and resolutive tool for continuous improvement.Conclusion: The professionals' perception of referral and counter-referral actions revealed a good understanding of the concepts involved but also highlighted deficiencies in the execution of flows between care teams. The adoption of a structured model can overcome the identified weaknesses, promoting more efficient and resolutive care. These strategies can, therefore, minimize fragmentation in the flow of assistance within the RAS.

El proceso de Referencia y Contrarreferencia va más allá de un simple intercambio de información entre servicios; constituye una estrategia sistemática esencial para conectar los diferentes niveles de la Red de Atención de Salud (RAS). El sector terciario desempeña un papel crucial en la transición de la atención sanitaria. Después del alta hospitalaria, la contrarreferencia dirige al paciente de regreso al sector de origen, garantizando la continuidad y la integralidad del cuidado.Objetivo Este estudio tuvo como objetivo comprender la percepción de los enfermeros y médicos sobre las acciones de referencia y contrarreferencia en la Atención de Salud Terciaria.Método Se trata de un estudio cualitativo basado en la Teoría de las Representaciones Sociales y en la técnica del Discurso del Sujeto Colectivo (DSC). El estudio fue respaldado por el Principio de Atención Integral (Ley N.º 8080/90) y se guió por el modelo conceptual de Continuidad del Cuidado.Resultados Se entrevistó a un total de 45 profesionales (33 enfermeros y 12 médicos) del Hospital de Clínicas de la Universidad Federal del Triángulo Minero en Uberaba-MG. La recolección de datos tuvo lugar entre mayo de 2023 y marzo de 2024. La caracterización de los participantes reveló un predominio de mujeres (73,3%), y la mayoría de los profesionales tenía entre 30 y 49 años (75,7%). La experiencia profesional predominante fue de 21 años o más (37%), y el 51,1% de los participantes tenía una especialización. En cuanto al tiempo de servicio, el 33,3% de los profesionales tenía entre 6 y 10 años de experiencia.Discusión Las principales debilidades identificadas por los profesionales incluyen una formación académica insuficiente, recursos institucionales inadecuados, falta de comunicación efectiva entre equipos y ausencia de educación continua. La integración de tecnologías de comunicación se consideró esencial para fortalecer la gestión de los flujos de pacientes dentro de la red. Sin embargo, la ineficiencia en la ejecución de estas acciones genera sentimientos de frustración entre los profesionales. La aplicación de un modelo de evaluación de atención sanitaria basado en la Tríada de Donabedian, que se enfoca en la estructura, el proceso y el resultado, sería una herramienta equitativa y efectiva para la mejora continua.Conclusión La percepción de los profesionales sobre las acciones de referencia y contrarreferencia reveló un buen entendimiento de los conceptos involucrados, pero también destacó deficiencias en la ejecución de los flujos entre los equipos de atención. La adopción de un modelo estructurado puede ayudar a superar estas debilidades, promoviendo una atención más eficiente y resolutiva. Estas estrategias pueden, por lo tanto, minimizar la fragmentación en el flujo de asistencia dentro de la RAS.