Análise das solicitações de reserva de concentrado de hemácias em cirurgias eletivas de fratura de fêmur

Abstract

The request for a reserve of red blood cell concentrate in elective surgeries with potential bleeding risk is a method that can promote the rational use of blood and increase patient safety. The objective of this study was to estimate the incidence of the request for a reserve of red blood cells in elective femoral fracture correction surgery according to the HEMOMINAS Foundation recommendation. This is an observational, cohort, retrospective, quantitative study conducted in a large public teaching hospital in a city of Minas Gerais. The data was collected from medical records and the electronic statistical system of the transfusional branch of the study field. All patients submitted to elective surgeries for surgical treatment of femur fracture between July 2013 and July 2016, who met the inclusion criteria, participated in this study. The access population (n) of this study consisted of 271 participants. A data collection instrument was used that included sociodemographic and clinical variables, aspects related to the anesthetic-surgical procedure, the request for blood reservation and transfusion. The data was entered into an Excel® spreadsheet for Windows XP® validated by double entry (typing), and then imported into the Statistical Package for the Social Sciences® (SPSS®) version 24.0 program. Absolute and relative frequency distribution was used for the categorical variables, as well as measures of central tendency (mean and median) and variability (amplitudes and standard deviation) for the quantitative variables. To identify the association between administration of packed red blood cells and the variables: sex, age, American Society of Anesthesiologists (ASA), preoperative hemoglobin levels, use of anticoagulants and / or antiplatelet agents in the preoperative period and duration of the surgical procedure, association measures and contingency tables were used (Chi-Square test, Relative Risk and Chance Ratio). In order to meet the objective of identifying the predictors for the occurrence of hemotransfusion, Binomial Logistic Regression was used, with the outcome of the transfusion. The level of statistical significance considered in this study was p <0.05. Regarding the sociodemographic and clinical characteristics of the participants, the majority were female 137 (50.6%), mean age 64.2 years (± 20), weight 71.22 (± 13); 160 (59%) rated two, according to the American Society of Anesthesiologists (ASA 2); the mean hemoglobin value was10 11.39; the mean hematocrit value was 34 and cardiovascular disease was the main comorbidity 142 (52.4%). The mean time between the date of hospitalization and the date of the surgical approach was 6.09 days. The procedures had an average duration of 166.77 minutes and spinal anesthesia was the most used 247 (91.1%); 31 (11.4%) presented hypotension as a complication. 378 units of red blood cells were ordered, 301 units reserved and 238 units transfused. Regarding the blood reserve, 35 (12.9%) patients underwent surgery without reservation; 56 (23.9%) the request was made on the day of surgery; 88 (37.6%) on the day before surgery; 44 (18.8%) two days prior to surgery; 18 (7.7%) three days prior to surgery and 28 (12%) had expired blood samples for pre-transfusion tests. Of the 238 units of transfused red blood cells, 129 (54.2%) were used in the preoperative period. There was a statistical significance (p <0.05) for the variables female gender, low preoperative hemoglobin level and duration of the procedure over 120 minutes, considered as predictors for transfusion. In view of these findings, it is essential that the professionals who assist the patient from the preoperative period are aware of the importance of the request for blood reserve and the factors that influence the occurrence of hemotransfusion, providing a safe surgical assistance.

La solicitud de reserva de concentrado de hematíes en cirugías electivas con riesgo potencial de sangramiento es un método que puede promover el uso racional de la sangre y aumentar la seguridad del paciente. Este estudio objetivó estimar la incidencia de la solicitud de reserva de concentrado de hematíes en cirugías electivas de corrección de fractura de fémur según la recomendación de la Fundación Hemominas. Se trata de un estudio observacional, cohorte, retrospectivo, cuantitativo realizado en un hospital público de enseñanza, de gran porte de un municipio de Minas Gerais. Los datos fueron recolectados de los prontuarios y en el sistema estadístico electrónico de la agencia transfusional del campo de estudio. Participaron de este estudio todos los pacientes sometidos a las cirugías electivas para tratamiento quirúrgico de fractura de fémur entre julio de 2013 a julio de 2016, que atendieron a los criterios de inclusión. La población de acceso (n) de este estudio se constituyó de 271 participantes. Se utilizó un instrumento de recolección de datos que contemplaba variables sociodemográficas y clínicas, aspectos relacionados al procedimiento anestésico-quirúrgico, a la solicitud de reserva de sangre y transfusión. Los datos fueron inseridos en una planilla electrónica del programa Excel® para Windows XP® validados por doble entrada (digitación), y luego importados para el programa Statistical Package for the Social Sciences® (SPSS®) versión 24.0. Se utilizó distribución de frecuencia absoluta y relativa para las variables categóricas, así como medidas de tendencia central (media y mediana) y de variabilidad (amplitudes y desviación de los padrones) para las variables cuantitativas. Para identificar la asociación entre la administración de concentrados hematíes y las variables: sexo, edad, American Society of Anesthesiologists (ASA), niveles de hemoglobina en el período preoperatorio, uso de anticoagulantes y / o antiagregantes plaquetarios en el período preoperatorio y la duración del procedimiento quirúrgico se utilizaron medidas de asociación y tablas de contingencia (Prueba Qui-Cuadrado, Riesgo Relativo y Razón de Chances). Para atender al objetivo de identificar los predictores para la ocurrencia de la hemotransfusión, fue utilizado Regresión Logística Binomial, teniendo como12 deshecho la transfusión. El nivel de significancia estadístico considerado en esta investigación fue p <0,05. Cuanto a las características sociodemográficas y clínicas de los participantes, la mayoría fue del sexo femenino 137 (50,6%), con edad media de 64,2 años (± 20), peso 71,22 (± 13); 160 (59%) con clasificación dos, según la American Society of Anesthesiologists (ASA 2); el valor medio de la hemoglobina fue de 11,39; el valor medio del hematocrito fue de 34 y la enfermedad cardiovascular fue la principal comorbilidad 142 (52,4%). El tiempo medio entre la fecha de internación hasta la fecha del abordaje quirúrgico fue de 6,09 días. Los procedimientos tuvieron una duración media de 166,77 minutos y la raquianestesia fue la más utilizada 247 (91,1%); 31 (11,4%) presentó hipotensión como complicación. Se solicitaron 378 unidades de hematíes, siendo reservadas 301 unidades y transfundidas 238 unidades. Cuanto a la reserva sanguínea, 35 (12,9%) pacientes fueron sometidos a la cirugía sin solicitud de reserva; 56 (23,9%) la solicitud fue realizada el día de la cirugía; 88 (37,6%) el día anterior a la cirugía; 44 (18,8%) con dos días de antelación a la cirugía; 18 (7,7%) con tres días de antelación a la cirugía y 28 (12%) presentaban una muestra sanguínea con validez expirada para pruebas pre-transfusionales. De las 238 unidades de concentrado de hematíes transfundidas, 129 (54,2%) fueron utilizadas en el período preoperatorio. Se observó una significativa estadística (p <0,05) para las variables sexo femenino, nivel bajo de hemoglobina preoperatoria y duración del procedimiento superior a 120 minutos, consideradas como predictores para transfusión. En estos hallazgos, es fundamental que los profesionales que asisten al paciente desde el período preoperatorio, tengan el conocimiento de la importancia de la solicitud de reserva sanguínea y de los factores que influencian en la ocurrencia de la hemotransfusión, propiciando una asistencia quirúrgica segura.