Terapia de relaxamento com imagem guiada sobre a ansiedade e a dor em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica: ensaio clínico randomizado

Abstract

Relief of human pain is considered an important mission of health professionals. However, despite advances in scientific knowledge and improvements in pain management strategies, their diagnosis and treatment are questionable, yet far from adequate and effective. Postoperative pain is a combination of tissue injury, pain and anxiety. Inadequate pain relief in the perioperative setting has negative effects on surgery outcomes and patient satisfaction. Effective management of pain after bariatric surgery results in early mobilization and reduces postoperative complications. Given the complexity of perioperative anxiety and the process of postoperative pain caused by the stress of surgery, relieving these symptoms requires a creative and varied approach. Guided imagery relaxation therapy is a widely used intervention that can be effective in promoting clinical outcomes, including surgery. The present study aimed to evaluate the effect of relaxation therapy with guided imagery on state-anxiety and cortisol in the immediate preoperative period and on pain, cytokines and cortisol in the immediate postoperative period in patients submitted to video-laparoscopic bariatric surgery. This is an experimental, randomized, parallel, triple-blind clinical trial conducted according to the recommendations of the Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT), performed at the outpatient clinic of Digestive System Surgery and in the Clinical Surgery Unit of a teaching hospital in the interior of the State of Minas Gerais. Twenty-four patients undergoing video-laparoscopic bariatric surgery were randomly divided into two groups: the experimental group, in which the patients received relaxation therapy with guided image and control group, in which the patients received standard care (bed rest). Data collection was performed on the patient's bed, once a day, in each of the two times analyzed in this study, namely: T1 - immediate preoperative period (up to 24 hours before surgery) and T2 - immediate postoperative period (up to 24 hours after surgery), by means of an instrument elaborated specifically for this study. Descriptive analyzes were used for quantitative variables, t-test for analysis of differences between anxiety scores, Mann-Whitney non-parametric test for cytokine analysis, Wilcoxon non-parametric test for intra-group pain intensity scores, nonparametric test of Mann-Whitney for analysis of the means of the difference between the pain intensity scores between the groups and, finally, the Pearson correlation coefficient, to check the correlation between the trait-anxiety and pain intensity. The research was approved by the Research Ethics Committee of the institution and was registered in the Brazilian Registry of Clinical Trials platform. The Chi-Square test showed that the groups were homogeneous and comparable, whereas the ShapiroWilk test proved that there was normality between them. The results showed that guided imagery relaxation therapy reduced state anxiety scores (p = 0.005) and cortisol levels in the immediate preoperative period (p <0.001). In the immediate postoperative period, as a complementary therapy to the adopted analgesia, the intervention provided a better control of postoperative pain (p <0.001), associated with a decrease in the response to surgical stress, evidenced by the decrease in cortisol levels in the experimental group, with statistically significant difference (p = 0.010). There was an increase in IL-10 and a reduction in the cytokines IL-6, IL-8 and TNF-α released in response to surgical stress, however, without statistical significance. It was concluded that guided imagery relaxation therapy was effective in reducing anxiety-state and cortisol levels in the immediate preoperative period, minimizing pain intensity and reducing cortisol levels in the immediate postoperative period, in patients submitted to video-laparoscopic bariatric surgery.

El alivio del dolor humano es considerado una importante misión de los profesionales de la salud, sin embargo, a pesar de los avances en el conocimiento científico y de las mejoras en las estrategias de gestión del dolor, su diagnóstico y tratamiento son cuestionables, aún distantes de ser adecuados y efectivos. El dolor postoperatorio es una combinación de lesión del tejido, dolor y ansiedad. El alivio inadecuado del dolor en el escenario perioperatorio tiene efectos negativos en los resultados de la cirugía y en la satisfacción del paciente. El manejo eficaz del dolor después de la cirugía bariátrica resulta en la movilización precoz y reduce las complicaciones postoperatorias. Dada la complejidad de la ansiedad perioperatoria y la del proceso del dolor postoperatorio causadas por el estrés de la cirugía, el alivio de estos síntomas requiere un enfoque creativo y variado. La terapia de relajación con imagen guiada es una intervención ampliamente utilizada que puede ser eficaz en la promoción de resultados clínicos, incluso los de la cirugía. El presente estudio tuvo como objetivo evaluar el efecto de la terapia de relajación con imagen guiada sobre la ansiedad-estado y el cortisol en el preoperatorio inmediato y sobre el dolor, el cortisol y las citocinas y en el postoperatorio inmediato, en pacientes sometidos a la cirugía bariátrica laparoscópica. Se trata de un estudio experimental, del tipo ensayo clínico randomizado, paralelo, triple ciego, conducido de acuerdo con las recomendaciones del Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT), realizado en el ambulatorio de Cirugía del Aparato Digestivo y en la Unidad de Clínica Quirúrgica un hospital de enseñanza del interior del Estado de Minas Gerais. En el estudio participaron 24 pacientes sometidos a la cirugía bariátrica por videolaparoscopia, divididos aleatoriamente en dos grupos: grupo experimental, en el cual los pacientes recibieron terapia de relajación con imagen guiada y grupo control, en que los pacientes recibieron cuidados estándar (reposo en el lecho). La recolección de datos fue realizada en el lecho del paciente una vez al día, en cada uno de los dos tiempos analizados en este estudio, a saber: T1 - preoperatorio inmediato (hasta 24 horas antes de la cirugía) y T2 - postoperatorio inmediato (hasta 24 horas después de la cirugía), con um instrumento elaborado específicamente para ese estudio. Se utilizaron análisis descriptivos para las variables cuantitativas, test t para el análisis de las diferencias entre los escores de ansiedad, test no paramétrica de Mann-Whitney para análisis de las citocinas, test no paramétrica Wilcoxon para análisis de los escores de intensidad del dolor intragrupos, test no paramétrico de Mann-Whitney para el análisis de las medias de la diferencia entre los escores de intensidad del dolor entre los grupos y, por último, el coeficiente de correlación de Pearson, para verificar la correlación entre la ansiedad-traza y la intensidad del dolor. La investigación fue aprobada por el Comité de Ética en investigación de la institución y fue registrada en la plataforma de Registro Brasileño de Ensayos Clínicos. Los tests t y Qui-cuadrado mostraron que los grupos son homogéneos y comparables, mientras que lo test de Shapiro-Wilk comprobó la normalidad entre los mismos. Los resultados demuestran que la terapia de relajación con imagen guiada redujo los puntajes de ansiedadestado (p = 0,005) y los niveles de cortisol en el período preoperatorio inmediato (p <0,001). En el postoperatorio inmediato, como terapia complementaria a la analgesia adoptada, la intervención proporcionó mejor control del dolor postoperatorio (p <0,001), asociada a la disminución de la respuesta al estrés quirúrgico, evidenciado por la disminución de los niveles de cortisol en el grupo experimental, presentando diferencia estadísticamente significativa (p = 0,010). Se observó un aumento de la IL-10 y reducción de las citocinas IL-6, IL-8 y TNF-α liberadas en respuesta al estrés quirúrgico, pero sin significación estadística. Se concluyó que la terapia de relajación con imagen guiada se mostró eficaz para reducir la ansiedad-estado y los niveles de cortisol en el preoperatorio inmediato, minimizar la intensidad del dolor y reducir los niveles de cortisol en el postoperatorio inmediato en pacientes sometidos a la cirugía bariátrica por videolaparoscopia.