Fatores associados à punção venosa periférica difícil em adultos

Abstract

Introduction: The practice of peripheral intravenous access is a routine procedure in the hospital environment. In clinical practice, it is observed that veins are punctured to exhaustion, which reflects pain and discomfort for those involved, as well as material costs, delayed initiation of infusion therapy and risk of complications. The preference relative to the use of the peripheral venous catheter is for the fact that it is a low-cost option, with a lower risk of bloodstream infection and insertion convenience. Nursing is directly involved in this process, being responsible for puncture and care related to maintenance and removal. Objective: To determine the prevalence and factors associated with difficult venous access in adults admitted into a general public teaching hospital. Methodology: This is a cross-sectional, observational, analytical study and has a quantitative approach. The research was carried out in a large general public hospital with 235 adults, aged 18 years and over, and with indication of peripheral intravenous access admitted to the surgical specialties unit. The sample size calculation was obtained based on the prevalence in literature of 53.9% difficult venous access, with 95% confidence and 6% margin of error. The data collection was performed through the application of an instrument during the direct observation of PIA. The project was approved by the Research Ethics Committee of the University Federal of the Triângulo Mineiro. The instrument variables were coded and cataloged in a dictionary (codebook). The data were double-digitized and validated in an Excel® Microsoft Office® worksheet and later analyzed in the IBM® Statistical Package for Social Sciences® version 20. The data were analyzed by descriptive statistic, inferential and by multiple binomial logistic regression for factors associated with the occurrence of difficult venous access. Results: It was verified that a majority of 156 (66.4%) were males, 138 (59,2%) white and 90 (39,1%) with 4 to 7 years of schooling. Regarding the clinical variables, the surgical specialty responsible for the most prevalent hospitalization was Urology with 65 (27%). Among adults with comorbidities, 94 (40%) had Systemic Arterial Hypertensionand 49 (20.9%) had Diabetes mellitus. The historical difficult venous access was reported by 53 (22.6%) of adults. The prevalence of difficult venous access was 77 (32.8%). The difficult venous access history (p = 0.001) and the non-visibility of the venous network (p = 0.03) were indicated as a predictor of difficult venous access occurrence. However, even though it was not statistically significant, the majority of the occurrence of difficult venous access was among female adults 31 (39.2%) with comorbidities 42 (35.9%) and the Body Mass Index changed 31 (31.6%). Discussion: The prevalence of difficult venous access is variable according to the individual's clinical variables. In the literature, values from 17% to 59.3% were identified. The identification of the factors associated with difficult venous access may lead to the elaboration of specific ducts and protocols for such cases, reducing the discomfort of the patient submitted to multiple punctures. Conclusion: The prevalence of difficult venous access was 32.8%. The history of difficult venous access and the non-visible venous network were indicated as predictors for difficult venous access.

Introducción: La práctica de punción venosa periférica es un procedimiento habitual en el ambiente hospitalario. En la práctica clínica se observa que las venas son puncionadas hasta el agotamiento, lo que refleja dolor e incomodidad a los involucrados, además de los costos con material, retraso en el inicio de la terapia en perfusión y riesgo de complicaciones. La preferencia referente al uso del catéter venoso periférico ocurre debido al facto de ser una opción de bajo costo, con menor riesgo de infección de corriente sanguínea y la practicidad de inserción. La enfermería está directamente involucrada en este proceso, siendo responsable por la punción y por los cuidados relacionados a la manutención y retirada. Objetivo: Determinar la prevalencia y los factores asociados a la punción venosa periférica difícil en adultos hospitalizados en un hospital general público de enseñanza. Metodología: Se trata de un estudio transversal, observacional, analítico, con abordaje cuantitativa. Esta investigación fue realizada en un hospital general público de gran porte, con 235 adultos de edad igual o superior a 18 años con indicación de punción venosa periférica, admitidos en la unidad de especialidades quirúrgicas. El cálculo del tamaño de la muestra fue obtenido con base en la literatura de prevalencia de 53,9% punción venosa periférica difícil, con 95% de confianza y margen de error de 6%. La recolección de datos fue realizada por medio de la aplicación de un instrumento durante la observación directa de la punción venosa periférica. El proyecto fue aprobado por el Comité de Ética e Investigación de la Universidad Federal del Triángulo Minero. Las variables del instrumento fueron codificadas y catalogadas en un diccionario (codebook). Los datos fueron duplamente digitados y validados en planilla Microsoft Office® do Excel® y posteriormente analizados en software IBM® Statistical Package for the Social Sciences® versão 20. Los datos fueron analizados por medio de la estadística descriptiva, inferencial y por medio de regresión logística binomial múltiple para los factores asociados a la ocurrencia de PVPD. Resultados: Fue verificado que la mayoría 156 (66,4%) es del sexo masculino, 138 (59,2%) de color blanca y 90 (39,1%) con 4 a 7 años de escolaridad. En cuanto a las variables clínicas, la especialidad quirúrgicaresponsable por la internación más prevalente fue la urología con 65 (27%). Entre los adultos con comorbilidades, 94 (40%) poseían Hipertensión Arterial Sistémica y 49 (20,9%) poseían Diabetes mellitus. El histórico punción venosa periférica difícil fue elaborado por 53 (22,6%) de los adultos. La prevalencia de punción venosa periférica difícil fue de 77 (32,8%). Fue indicado como predictor para ocurrencia de punción venosa periférica difícil el histórico de punción venosa periférica difícil (p= <0,0001) y la invisibilidad de la rede venosa. Sin embargo, mismo no siendo estadísticamente significativa, la mayor parte de la ocurrencia de punción venosa periférica difícil fue entre los adultos del sexo femenino 31 (39,2%) con comorbilidades 42 (35,9%) y con el índice de masa corporal (IMC) alterado 31 (31,6%). Discusión: La prevalencia de punción venosa periférica difícil es variable de acuerdo con las variables clínicas del individuo. En la literatura fue identificado valores d 17% a 59,3%. La identificación de factores asociados a la punción venosa periférica difícil podrá orientar la elaboración de conductas y protocolos específicos para esos casos, reduciendo el incómodo del paciente sometido a múltiples punciones. Conclusión: La prevalencia de punción venosa periférica difícil fue de 32,8%. El histórico de punción venosa periférica difícil y la red venosa no visible fueron indicados como predictores para punción venosa periférica difícil.