Prevenção de lesões de pele por posicionamento cirúrgico: ensaio clínico randomizado.

Abstract

Skin lesions are one of the complications resulting from the most frequent surgical positioning in the perioperative period, with a variable incidence, ranging from 0.3% to 57.4%. However, the lack of precautions to avoid these types of injuries is one of the main failures reported in the Surgical Center (72.3%). To reduce its incidence and ensure safety for the surgical patient, the use of support surfaces, specialized devices, whose purpose is to redistribute pressure in bony prominences is recommended. The present study aimed to evaluate the effectiveness of using density 33 (D33) sealed foam cushions in the prevention of skin lesions by surgical positioning. This is an experimental, double-blind, randomized clinical trial, conducted in accordance with the recommendations of the Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT). It was performed at the Surgical Center of a teaching hospital in the interior of the State of Minas Gerais, with 64 adult patients undergoing elective surgery, randomized and randomly allocated into two groups (control and experimental). The control group consisted of 35 patients positioned on a conventional operating table, who followed the standard routine of the institution (without the use of support surfaces) and the experimental group of 29 patients positioned on a conventional operating table superimposed with D33 sealed foam cushions in occipital, sacral and calcaneal regions. Data collection was performed in six different periods, named for this study in times (T). In T1 - immediate preoperative period (up to 24 hours before surgery) the Instrument of Sociodemographic, Clinical and Related to the Anesthetic-Surgical Procedure was applied; at T2 - intraoperative period (patient stay in the Operating Room) the Risk Assessment Scale for the Development of Injuries Resulting from Surgical Positioning (ELPO) was applied and data related to the anesthetic-surgical procedure and at T3, T4, T5 and T6 - postoperative period (immediately after the end of the surgery until the 3rd postoperative day or the patient's discharge, if less than 72 hours) the skin was evaluated and the Skin Injury Rating Scale was applied. Absolute frequency and percentage distributions were used for categorical variables and measures of central tendency and variability for quantitative variables. Association measures were also used in contingency, chi-square and relative risk tables to compare the incidence of injuries between the groups. A significance level of 95% was considered. The project was approved by the Research Ethics Committee under Opinion No. 3,596,162/2019 and registered on the Brazilian Clinical Trials Registry platform. The results showed that most participants were female (55; 85.9%), white (32; 50%) and aged between 40 and 59 years (29; 45.3%), had comorbidities (39; 60.9%), and normal hemoglobin (37; 57.8). Regarding the aspects related to the anesthetic-surgical procedure, most patients underwent gynecological surgery (42; 65.6), procedures lasting between 2 and 4 hours (44; 68.7%) and had a lower risk of developing of skin lesions resulting from positioning, according to ELPO (42; 65.6%). The incidence of skin lesions was higher in the control group, with bleachable erythema (29; 82.9%) being the main lesion and the use of D33 sealed foam was statistically significant (p<0.001). It was concluded that D 33 sealed foam was effective in reducing the incidence of surgical positioning injuries in patients undergoing elective surgeries.

Las lesiones cutáneas son una de las complicaciones derivadas del posicionamiento quirúrgico más frecuente en el perioperatorio, con una incidencia variable, que va del 0,3% al 57,4%. Sin embargo, la falta de precauciones para evitar este tipo de lesiones es una de las principales fallas reportadas en el Centro Quirúrgico (72,3%). Para disminuir su incidencia y garantizar la seguridad del paciente quirúrgico, se recomienda el uso de superficies de apoyo, dispositivos especializados, cuyo fin es redistribuir la presión en las prominencias óseas. El presente estudio tuvo como objetivo evaluar la eficacia del uso de cojines de espuma sellada de densidad 33 (D33) en la prevención de lesiones cutáneas por posicionamiento quirúrgico. Este es un ensayo clínico experimental, doble ciego, aleatorizado, realizado de acuerdo con las recomendaciones de los Estándares consolidados de informes de ensayos (CONSORT). Fue realizado en el Centro Quirúrgico de un hospital universitario del interior del Estado de Minas Gerais, con 64 pacientes adultos sometidos a cirugía electiva, aleatorizados y distribuidos aleatoriamente en dos grupos (control y experimental). El grupo control estuvo conformado por 35 pacientes posicionados en mesa de operaciones convencional, que siguieron la rutina estándar de la institución (sin el uso de superficies de apoyo) y el grupo experimental de 29 pacientes posicionados en mesa de operaciones convencional superpuesta con cojines de espuma sellada D33 en zona occipital. , regiones sacras y calcáneas. La recolección de datos se realizó en seis períodos diferentes, denominados para este estudio en tiempos (T). En T1 - período preoperatorio inmediato (hasta 24 horas antes de la cirugía) se aplicó el Instrumento de Sociodemográfico, Clínico y Relacionado con el Procedimiento Anestésico-Quirúrgico; en T2 - período intraoperatorio (permanencia del paciente en Quirófano) se aplicó la Escala de Evaluación de Riesgo para el Desarrollo de Lesiones Procedentes del Posicionamiento Quirúrgico (ELPO) y se recolectaron datos relacionados al procedimiento anestésico-quirúrgico y en T3, T4, T5 y T6 - postoperatorio (inmediatamente después de finalizada la cirugía hasta el 3er día postoperatorio o el alta del paciente, si es menor de 72 horas) se evaluó la piel y se aplicó la Escala de Valoración de Lesiones Cutáneas. Se utilizaron distribuciones de frecuencia absoluta y porcentaje para variables categóricas y medidas de tendencia central y variabilidad para variables cuantitativas. También se utilizaron medidas de asociación en tablas de contingencia, Chi-Cuadrado y Riesgo Relativo para comparar la incidencia de lesiones entre los grupos. Se consideró un nivel de significancia del 95%. El proyecto fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación con el Dictamen nº 3.596.162/2019 y registrado en la plataforma del Registro Brasileño de Ensayos Clínicos. Los resultados mostraron que la mayoría de los participantes eran del sexo femenino (55; 85,9%), blancos (32; 50%) y con edades entre 40 y 59 años (29; 45,3%), tenían comorbilidades (39; 60,9%), y hemoglobina normal (37; 57.8). En cuanto a los aspectos relacionados con el procedimiento anestésico-quirúrgico, la mayoría de las pacientes fueron sometidas a cirugía ginecológica (42; 65,6), procedimientos que duraron entre 2 y 4 horas (44; 68,8%) y tuvieron menor riesgo de desarrollar lesiones cutáneas por posicionamiento, según a ELPO (42; 65,6%). La incidencia de lesiones cutáneas fue mayor en el grupo control, siendo el eritema blanqueable (29; 82,9%) la principal lesión y el uso de espuma sellada D33 fue estadísticamente significativo (p<0,001). Se concluyó que la espuma sellada D 33 fue efectiva para reducir la incidencia de lesiones por posicionamiento quirúrgico en pacientes sometidos a cirugía electiva.