Impacto da sintomatologia depressiva na mortalidade de idosos: evidências a partir de uma revisão sistemática e estudo observacional

Abstract

Depressive symptoms are a disease with increasing prevalence and a predictor of negative health outcomes, including death. The study aimed to establish the association between depressive symptoms and mortality in the older adults. The research has two parts: 1) systematic review and 2) analytical observational study. The systematic review answered the question: “What is the association between depressive symptoms and mortality in elderly Latin Americans?” Observational studies published until April 2022 were included, which evaluated people aged ≥ 60 years, of both sexes and which investigated the association between depressive symptoms and mortality in older adults people living in Latin American countries (South America, Central America and Mexico). Studies that evaluated people with specific health conditions, institutionalized and hospitalized were excluded. The search was carried out in the databases PubMed, SciELO, Web of Science, Cochrane Library, Scopus and LILACS, without language restrictions, with the descriptors: older adults, depressive symptoms and mortality. The articles were read (titles/abstracts and full), data extraction and methodological quality assessment using The Newcastle-Ottawa Scale. The analytical observational study included data collection from a larger survey, approved by the Human Research Ethics Committee (nº1,521/2009), and the registration of deaths of 620 elderly people (≥ 60 years old), residing in the area urban and linked to the Family Health Strategies of Uberaba-MG. Sociodemographic, economic data and health indicators were collected. Depressive symptoms were tracked using the Geriatric Depression Scale, abbreviated version. Data analysis included descriptive statistics (sample characterization and occurrence of deaths), Kaplan-Meier method, Cox regression (with p<0.05 and 95% confidence interval) and structural equation modeling. 452 publications were found and after applying the eligibility criteria, five studies were included in the systematic review, considered to be of good methodological quality. There was a positive association between depressive symptoms and mortality in the older adults, with a 44% higher risk of death in older adults people in Latin America with depressive symptoms. The analytical observational study found a 38% higher risk of death for older adults people with depressive symptoms. There was a higher risk of death in elderly men, over 80 years old, who did not work outside the home, with an income greater than two minimum wages, elderly people with polypharmacy, who had been hospitalized in the last six months, with low weight, low level of physical activity and high sedentary behavior. The greater number of depressive symptoms was directly associated with the death of the older adults and mediated the indirect associations between the greater number of medications used, high sedentary behavior and worse self-perception of health with death. The research provides evidence that depressive symptoms are a predictive variable for mortality and points to indicators that can reinforce this association, which can help in determining risk groups that need specific interventions and monitoring.

Los síntomas depresivos son una enfermedad con una prevalencia cada vez mayor y un predictor de resultados negativos para la salud, incluida la muerte. El estudio tuvo como objetivo establecer la asociación entre los síntomas depresivos y la mortalidad en los ancianos. La investigación consta de dos partes: 1) revisión sistemática y 2) estudio observacional analítico. La revisión sistemática respondió a la pregunta: “¿Cuál es la asociación entre síntomas depresivos y mortalidad en adultos mayores latinoamericanos? Se incluyeron estudios observacionales publicados hasta abril de 2022, que evaluaron personas ≥ 60 años, de ambos sexos y que investigaron la asociación entre síntomas depresivos y mortalidad en personas mayores que viven en países de América Latina (Suramérica, Centroamérica y México). Se excluyeron los estudios que evaluaron personas con condiciones de salud específicas, institucionalizadas y hospitalizadas. La búsqueda se realizó en las bases de datos PubMed, SciELO, Web of Science, Cochrane Library, Scopus y LILACS, sin restricciones de idioma, con los descriptores: anciano, síntomas depresivos y mortalidad. Se realizó la lectura de los artículos (títulos/resúmenes y completos), extracción de datos y evaluación de la calidad metodológica mediante la Escala Newcastle-Ottawa. El estudio observacional analítico incluyó la recolección de datos de una encuesta más amplia, aprobada por el Comité de Ética en Investigación con Humanos (nº1.521/2009), y el registro de las muertes de 620 personas mayores (≥ 60 años), residentes en el área urbana y vinculada a las Estrategias de Salud de la Familia de Uberaba-MG. Se recogieron datos sociodemográficos, económicos e indicadores de salud. Los síntomas depresivos se rastrearon mediante la Escala de Depresión Geriátrica, versión abreviada. El análisis de datos incluyó estadística descriptiva (caracterización de la muestra y ocurrencia de muertes), método de Kaplan-Meier, regresión de Cox (con p<0,05 e intervalo de confianza del 95%) y modelado de ecuaciones estructurales. Se encontraron 452 publicaciones y luego de aplicar los criterios de elegibilidad se incluyeron en la revisión sistemática cinco estudios considerados de buena calidad metodológica. Hubo una asociación positiva entre los síntomas depresivos y la mortalidad en los adultos mayores, con un 44% más de riesgo de muerte en personas mayores en América Latina con síntomas depresivos. El estudio observacional analítico encontró un 38% más de riesgo de muerte para las personas mayores con síntomas depresivos. Hubo mayor riesgo de muerte en hombres mayores, mayores de 80 años, que no trabajaban fuera del hogar, con ingresos superiores a dos salarios mínimos, ancianos con polifarmacia, que habían estado hospitalizados en los últimos seis meses, con baja peso, bajo nivel de actividad física y alto comportamiento sedentario. El mayor número de síntomas depresivos se asoció directamente con la muerte de los ancianos y mediaron las asociaciones indirectas entre mayor número de medicamentos utilizados, alto comportamiento sedentario y peor autopercepción de salud con la muerte. La investigación proporciona evidencia de que los síntomas depresivos son una variable predictiva de la mortalidad y señala indicadores que pueden reforzar esta asociación, lo que puede ayudar a determinar los grupos de riesgo que necesitan intervenciones y seguimiento específicos.