Ocorrência de lesões perioperatórias por posicionamento e fatores associados

Abstract

The occurrence of perioperative positioning-related injury is one of the most frequent adverse events in the surgical patient, and it has a multifactorial etiology. This study was intended to assess the risk of perioperative positioning-related injuries, according to the Risk Assessment Scale for the Development of Injuries due to Surgical Positioning (ELPO), and the associated sociodemographic, clinical and surgical-anesthetic factors. This is an observational, longitudinal and prospective study, with a quantitative approach, which was performed at the surgical center of a teaching hospital in the state of Minas Gerais, Brazil. This study was attended by adult and elderly patients, males and females, submitted to elective surgery, reaching a total of 278 (n) patients. In order to collect data, we used an instrument encompassing sociodemographic and clinical variables and variables related to anestheticsurgical procedures, besides ELPO. We used descriptive statistics for the categorical variables; and for the descriptive measures of centrality and variability, we used quantitative variables. In order to associate the variables on color, gender, age, BMI, hypothermia, hemoglobin and ELPO with the occurrence of perioperative positioning-related injuries, we used logistic regression analysis. The significance level considered was 5%. This research was approved by the Research Ethics Committee of the Federal University of Triângulo Mineiro (UFTM), under Opinion nº 1,916,567. It was noted that most patients were females, 175 (62.9%); white, 162 (58.3%); adults, 203 (73%); and had some comorbiditie, 140 (50.4%), with an emphasis on arterial hypertension, 48 (17.3%), and normal hemoglobin, 209 (75.2%). Of the assessed patients, 101 (36.3%) were eutrophic. As for the variables related to the surgical-anesthetic procedure, 77 (27.7%) patients were submitted to digestive system surgeries and 158 (56.8%) were classified as ASA II. Of the surveyed surgeries, 103 (37.1%) lasted from 1 to 2 hours. Regional anesthesia, 119 (42.8%), and Trendelenburg position, 120 (43.2%), were the most frequent. The most commonly used support surface was the standard operating-table of foam with cushions made from cotton field, 251 (90.3%); and electrocautery was used in most surgeries, 243 (87.4%), although it was noted the occurrence of 1 (0.4%) burn. Most patients had hypothermia, 229 (82.4%). As for the risk for development of perioperative positioning-related injury, 157 (56.5%) of the patients showed a higher risk and 214 (77%) had pressure-induced skin lesions. None of the patients had focalalopecia. Regarding the association of sociodemographic and clinical factors, hypothermia and the ELPO risk with the occurrence of perioperative positioning-related injuries, only the color on variable (p<0.001) was considered as a predictor for the occurrence of perioperative positioning-related injury. Nevertheless, even though it was not statistically significant, most injuries took place in female patients, adults, with altered BMI, with hypothermia, with normal hemoglobin and with ELPO ≥ 20. Based on the foregoing, we can highlight the importance of risk identification, occurrence of perioperative positioning-related injuries and associated factors with a view to developing strategies that help in the prevention of complications in clinical practice or in the solution of these complications in a suitable period.

La ocurrencia de lesión postural perioperatoria es uno de los eventos adversos más frecuentes en el paciente quirúrgico, teniendo una etiología multifactorial. Esta investigación tuvo como objetivo evaluar el riesgo para ocurrencia de lesiones posturales perioperatorias, según la Escala de Evaluación de Riesgo para el Desarrollo de Lesiones Debidas al Posicionamiento Quirúrgico (ELPO), y los factores sociodemográficos, clínicos y anestésico-quirúrgicos asociados. Se trata de un estudio observacional, longitudinal, prospectivo y de enfoque cuantitativo efectuado en el centro quirúrgico de un hospital de enseñanza del estado de Minas Gerais, Brasil. El estudio contó con la participación de pacientes adultos y ancianos, de ambos sexos, sometidos a la cirugía electiva, alcanzando un total de 278 (n) pacientes. Para recoger los datos, se utilizó un instrumento que abarcaba variables sociodemográficas, clínicas y variables relacionadas a los procedimientos anestésico-quirúrgicos, además de la ELPO. Se utilizó estadística descriptiva para las variables categóricas; y para las cuantitativas, se utilizaron medidas descriptivas de centralidad y variabilidad. Para asociar las variables de color, sexo, edad, IMC, hipotermia, hemoglobina y ELPO con la ocurrencia de lesiones posturales perioperatorias, se utilizó análisis de regresión logística. El nivel de significancia considerado fue del 5%. Esta investigación obtuvo la aprobación del Comité de Ética en Investigación de la Universidad Federal del Triángulo Minero (UFTM), bajo el Dictamen nº 1.916.567. Se notó que la mayoría de los pacientes eran del sexo feminino, 175 (62,9%); de color blanco, 162 (58,3%); adultos. 203 (73%); y tenía alguna comorbilidade, 140 (50,4%), destacándose la hipertensión arterial, 48 (17,3%), y con hemoglobina normal, 209 (75,2%). De los pacientes evaluados, 101 (36,3%) eran eutróficos. En lo que atañe a las variables relacionadas al procedimiento anestésico quirúrgico, 77 (27,7%) pacientes fueron sometidos a cirugías del tubo digestivo y 158 (56,8%) clasificados con ASA II. De las cirugías monitoreadas, 103 (37,1%) duraron de 1 a 2 horas. La anestesia regional, 119 (42,8%), y la posición Trendelenburg, 120 (43,2%), fueron las más frecuentes. La superficie de soporte más utilizada fue la mesa de operación estándar de espuma con cojines hechos de campo de algodón, 251 (90,3%); y el electrocauterio fue utilizado en la mayoría de las cirugías, 243 (87,4%), aunque se notó la ocurrencia de 1 (0,4%) quemadura. La mayoría de los pacientes tuvo hipotermia, 229 (82,4%). En lo que atañe al riesgo para el desarrollo de lesión posturalperioperatoria, 157 (56,5%) de los pacientes presentaron mayor riesgo y 214 (77%) tuvieron lesión de piel por presión. Ningún paciente tuvo alopecia focal. En lo referente a la asociación de los factores sociodemográficos y clínicos, hipotermia y el riesgo ELPO con la ocurrencia de lesiones perioperatorias, sólo la variable de color (p<0,001) fue considerada predictor para la ocurrencia de lesión postural perioperatoria. Sin embargo, aun no siendo estadísticamente significativo, la mayoría de las lesiones ocurrieron en los pacientes del sexo femenino, adultos, con IMC cambiado, con hipotermia, con hemoglobina normal y con ELPO ≥ 20. Frente a esto, se destaca la importancia de la identificación del riesgo, de la ocurrencia de lesiones posturales perioperatorias y de los factores asociados con el fin de desarrollar estrategias que ayuden en la prevención de complicaciones en la práctica clínica o en la solución de estas complicaciones en un tiempo adecuado.