Estudo longitudinal dos determinantes, desfechos e transição dos estados e componentes do fenótipo de fragilidade entre idosos da comunidade

Abstract

The objective of this study was to analyze the determinants, outcomes and transition of frailty phenotype (FF) states and components among community-dwelling elderly followed up for 24 months. Longitudinal study was performed with a cohort with two waves, one at the baseline (2014 - n = 510) and the other at 24 months (2016 - n = 353) conducted with elderly people in the urban area of Uberaba - MG. A structured instrument was used referring to socioeconomic data and health indicators; Mini Mental State Examination (MMSE), Katz and Lawton and Brody Scales; Short Physical Performance Battery (SPPB), Falls Efficacy Scale-International (FES-I) Brazil and FF. Descriptive and inferential statistical analysis were performed with the chi-square, McNemar, t-student, t-paired and ANOVA one-way tests and binary, multinomial and multivariate Cox logistic regression models (p <0.05); and KaplanMeier survival analyzes using the Statistical Package for Social Sciences (SPSS), version 21.0. Project approved by the Ethics Committee, reports nº 493.211 and nº 573.833. There was an increase in frailty (13%) and a decrease in non-frail elderly (30.9%) during follow-up, although there were no significant differences. With the exception of the low level of physical activity, the other FF components showed a decrease, although the percentage values remained close in the comparison. Among the frail elderly, 34% remained in this condition, while 30% returned to pre-frail. Prefrail elderly remained in this state (55.9%), 24.2% moved to the non-frail category and 12% became frail. The majority of the non-frail became pre-frail (51.9%) and no individual moved to frailty. The highest percentage of elderly people who died were frail (32%), followed by pre-frail (7.1%) and non-frail (4.7%). The age group 80 years and older set the predictor for the conditions of pre-frailty and frailty; while the dependence on the basic activities of daily living (BADL) and the low physical performance of lower limbs (LLL) for frailty. The increase in one unit of the advanced activities of daily living score decreased by 15% the occurrence of frailty. The predictor factors associated with FF components were consolidated: self-report of exhaustion and / or fatigue (lack of income and poor and low physical activity of lower9 limbs), decreased muscle strength (BADL dependence and low physical performance of lower limbs), slow gait speed (very bad and low physical performance of lower limbs) and low physical activity level (age range of 75 years and over and dependence on instrumental activities of daily living). The conditions of frailty and pre-frailty were risk of falls, while the frailty to death. The FF components represented predictors for falls (except for self-report of exhaustion and / or fatigue and decrease of muscle strength) and for mortality (except unintentional weight loss and decreased muscle strength); and the low level of physical activity for hospitalization. The results of this investigation provided information on the occurrence of transition between the states of frailty, determining factors and the predictive capacity of this syndrome and components for adverse health outcomes among the elderly in the two year period.

Este estudio tuvo por objetivo analizar los determinantes, resultados y transición de los estados y componentes del fenotipo de fragilidad (FF) entre los adultos mayores de la comunidad acompañados por 24 meses. Estudio longitudinal caracterizado por un corte con dos ondas, una en la línea de base (2014 - n=510) y otra posterior a 24 meses (2016 - n=353) realizado con adultos mayores en el área urbana de Uberaba-MG. Fueron utilizados un instrumento estructurado referente a los datos socio-económicos e indicadores de salud; Mini Examen del Estado Mental (MEEM), Escalas de Katz y Lawton y Brody; Short Physical Performance Battery (SPPB), Falls Efficacy Scale-Internacional (FES-I) Brasil y FF. Se realizó el análisis estadístico descriptivo e inferencial con los test chi-cuadrado, McNemar, t-student, tpareado y ANOVA one-way y modelos de regresión logística binaria, multinomial y de Cox multivariada (p<0,05); y análisis de sobrevivencia por el método KaplanMeier por medio del programa Statistical Package for Social Sciences (SPSS), versión 21.0. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética, informes nº 493.211 y nº 573.833. Hubo aumento de la fragilidad (13%) y disminución de adultos mayores no frágiles (30,9%) durante el seguimiento, sin embargo con ausencia de diferencias significativas. Con excepción del bajo nivel de la actividad física, los demás componentes del FF presentaron disminución, a pesar de que los valores porcentuales permanecieron próximos a la comparación. Entre los adultos mayores frágiles, 34% permanecieron en esta condición, mientras que 30% retornaron al estado pré-frágil. Adultos mayores pré-frágiles se mantuvieron en ese estado (55,9%), 24,2% transitaron para la categoría de no frágiles y 12% se volvieron frágiles. La mayoría de los no frágiles pasaron a ser pré-frágiles (51,9%) y ninguno de los individuos paso a ser frágil. El mayor porcentaje de los adultos mayores que fallecieron eran frágiles (32%), seguido de los pré-frágiles (7,1%) y no frágiles (4,7%). El grupo etario de 80 años y más fue predictor para presentar la condición de pré-fragilidad y fragilidad; mientras que la dependencia para las actividades básicas11 de la vida diaria (ABVD) y el bajo desempeño físico de los miembros inferiores (MMII) para la fragilidad. El aumento en una unidad en la puntuación de las actividades avanzadas de la vida diaria disminuyo en 15% a la ocurrencia de fragilidad. Fueron considerados como factores predictores asociados a los componentes de FF: auto-relato de cansancio y/o fatiga (ausencia de sueldo y el desempeño físico de los MMII muy malo y bajo), disminución de la fuerza muscular (dependencia para ABVD y el desempeño físico bajo de los MMII), lentitud a la velocidad de la marcha (desempeño físico de los MMII muy malo y bajo) y bajo nivel de la actividad física (grupo etario de 75 años y más y la dependencia para las actividades instrumentales de la vida diaria). Las condiciones de la fragilidad y pré- fragilidad constituyeron un riesgo para las caídas, mientras que la fragilidad para el fallecimiento. Los componentes del FF representaron predictores para las caídas (excepto auto-relato de cansancio y/o fatiga y disminución de la fuerza muscular); y el bajo nivel de la actividad física para la hospitalización. Los resultados de esta investigación trajeron informaciones de la ocurrencia de la transición entre los estados de fragilidad, de los factores determinantes y de la capacidad de predecir este síndrome y los componentes para los resultados adversos a la salud entre los adultos mayores en el periodo de dos años.