Ocorrência de lesões de pele e mucosa associadas a dispositivos médicos em recém-nascidos

Abstract

The fragile skin of newborns makes this population more propitious to the development of lesions. Hospitalization during the neonatal period increases the risk of skin lesions due to procedures performed, impaired mobility and the use of various medical devices, making it necessary to establish protocols for prevention and treatment of skin lesions. This research aimed to identify the occurrence of skin and mucosal lesions and associated factors related to the use of medical devices in hospitalized newborns. This is a longitudinal, quantitative and observational study that occurred in a pediatric and Neonatal Intensive Care Unit (NICU) of a large public teaching hospital in the State of Minas Gerais, Brazil. The study included all newborns admitted by the NICU, regardless of the gestational age of the mother, and that used at least one of the medical devices analyzed in the study. Those who had lesions caused by medical devices prior to NICU admission were excluded. The study included 85 newborns (n = 85), admitted by NICU during the months of February to August 2018. The body surface was observed once a day until 28 days of life or in case of discharge from hospital, death or hospital transfer. Data were collected using the Neonatal Skin Condition Scale and an instrument that included variables on medical devices in use - materials used for skin protection – and sociodemographic and clinical variables. The data were entered, validated and stored in Microsoft Office Excel® and analyzed using the Statistical Package for the Social Sciences®. The research was initiated after approval of the Ethics Committee in Research, opinion nº 2.288.994, and assent of the legal guardian of the child. Of the 85 (n) newborns evaluated, 52 (61.2%) were males; 66 (77.6%) were born by cesarean section; 64 (75,3%) presented premature chorioamniorrexis for less than 24 hours; 65 (76,4%) were preterm newborns; 29 (34.1%) had low birth weight. The average Apgar in the first minute of life was 6.84 and in the 5th minute it was 8.33. Regarding admission, 44 participants (51.8%) came from the surgical ward and 76 (89.4%) had 0 to 2 days of life. At the beginning of the data collection, 77 (90.6%) had up to 7 days of life. The mean number of monitoring days for the evaluation of newborns was 14.94 days, being the minimum of 1 day and the maximum of 28 days. The mean number of devices used during the data collectionperiod was 4.67, and the orogastric tube was used for 85 (100%) of the newborns. About the materials used by the NICU as protective measures for the skin and mucosa, 76 newborns (89.4%) used some type of material to protect the skin, being microporous adhesive tape the most used, identified in 70 (82.4%) of the participants. The newborns presented similar skin conditions on the first and last day of the neonatal period, with averages of 4.00 and 4.19 points, respectively, according to the Neonatal Skin Condition Scale, which ranks 3 points to the better skin condition and 9 points to the worse. 62 of the newborns (72.9%) presented skin or mucosal lesions caused by the use of some of the medical devices studied; 32 (37.6%) had 1 to 3 lesions, being the bruises the most observed lesions, identified in 55 (64.7%) of the participants. The bivariate analysis showed that there was a weak correlation (r = 0.28) between the mean score of the skin condition of the newborn and the number of lesions and there was a moderate correlation (r = 0.50) between the number of medical devices used and the number of lesions. Multiple linear regression analysis showed that there was a statistically significant relationship between the total number of devices used (p = 0.001) and age (p = 0.033) with the number of skin and mucosal lesions in the period evaluated. In conclusion, most of the participants presented skin lesions associated with medical devices and the number of medical devices used and the age of the newborn were predictors for this occurrence. It is expected that these findings may support the implementation of measures for the prevention of injuries in newborns associated with medical devices, contributing to a safe and quality care for this population.

La piel frágil del recién nacido torna esa populación más propicia al desarrollo de lesiones. La hospitalización durante el periodo neonatal potencializa el riesgo de surgimiento de lesiones de piel debido a los procedimientos realizados, a la movilidad perjudicada y a la utilización de diversos dispositivos médicos, tornando necesario el estabelecimiento de protocolos para prevención y tratamiento de lesiones de piel. Esta pesquisa tuvo como objetivo general identificar la ocurrencia de lesiones de piel y mucosa y factores relacionados al uso de dispositivos médicos en recién nacidos hospitalizados. Se trata de una pesquisa observacional, longitudinal y cuantitativa que ocurrió en una ‘Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica e Neonatal’ de un hospital público, de enseñanza y de gran porte del estado de Minas Gerais. Fueron incluidos en el estudio todos los recién nacidos admitidos en el sector, independientemente de la edad gestacional de la madre, y que utilizase al mínimo un de los dispositivos médicos analizados en el estudio. Fueron excluidos los que poseían lesión causada por dispositivos médicos previa a la admisión en la unidad. Participaron del estudio 85 recién nacidos (n = 85), admitidos en el sector durante los meses de febrero a agosto de 2018. La superficie corporal fue observada una vez al día hasta completaren 28 días de vida o caso ocurriese alta, óbito o transferencia. Para la búsqueda de datos, fue utilizada la ‘Escala de Condição da Pele do Recém-Nascido’ y un instrumento que contemplaba las variables acerca de los dispositivos médicos en uso, materiales utilizados para protección de la piel, sociodemográficas y clínicas. Los datos fueran tecleados, validados y almacenados en el Microsoft Office Excel® y analizados con la ayuda del Statistical Package for the Social Sciences®. La pesquisa fue iniciada después de la aprobación de Comitê de Ética em Pesquisa, parecer nº 2.288.994 y asentimiento del responsable legal del niño. De los 85 (n) recién nacidos evaluados, 52 (61,2%) eran del sexo masculino; 66 (77,6%) nacieron de parto cesáreo; 64 (75,3%) presentaron ‘bolsa rota’ por menos de 24 horas; 65 (76,4%) eran pre ‘pré- termo’ y 29 (34,1%) tenían bajo peso al nacer. La media do ‘Apgar’ en el 1º minuto de vida fue de 6,84 y en el 5º minuto fue de 8,33. En relación a la admisión, 44 (51,8%) de los participantes eran procedentes del bloco quirúrgico y 76 (89,4%) poseían de 0a 2 días de vida. Ya en el inicio de la búsqueda de datos 77 (90,6%) poseían hasta 7 días de vida. La media de días de acompañamiento para evaluación de los recién nacidos fue de 14,94 días, siendo el mínimo de 1 día y el máximo de 28 días. La media de dispositivos utilizados durante el periodo de búsqueda de datos fue de 4,67, siendo la ‘sonda orogástrica’ utilizada por 85 (100%) de los recién nacidos. Cuanto a los materiales utilizados por lo sector como medidas de protección de la piel y mucosa, 76 (89,4%) utilizaron algún tipo de material para protección de la piel, siendo la cinta adhesiva ‘microporosa’ la más utilizada, identificada en 70 (82,4%) de los participantes. Los recién nacidos presentaron condiciones de piel semejantes en el primero y último día del periodo neonatal, con medias de 4,00 y 4,19 puntos respectivamente, según la ‘Escala de Condição da Pele do recém-nascido’, que clasifica con 3 puntos la mejor condición de piel y 9 puntos la peor. Entre los recién nacidos participantes de este estudio, 62 (72,9%) presentaron lesión de piel o mucosa ocasionada por el uso de los dispositivos médicos analizados; 32 (37,6%) presentaron de 1 a 3 lesiones, siendo las escoriaciones las más observadas, identificadas en 55 (64,7%) de los participantes. El análisis ‘bivariada’ demostró que hubo correlación débil (r = 0,28) entre la media do score da condición de la piel del recién nacido con el número de lesiones y correlación moderada (r = 0,50) entre el número de dispositivos médicos utilizados con el número de lesiones. El análisis de regresión linear múltiple demostró que hubo relación estadísticamente significativa entre el número total de dispositivos utilizados (p = 0,001) y la edad (p = 0,033) con el número de lesiones de piel y mucosa en el periodo evaluado. Se concluyó que la mayoría de los participantes presentó lesiones de piel asociadas a los dispositivos médicos y el número de dispositivos médicos utilizados y la edad del recién nacido fueron presupuesto para esa ocurrencia. Se espera que esos hallazgos puedan subsidiar la implementación de medidas para la prevención de lesiones en los recién nacidos asociados a los dispositivos, contribuyendo para un cuidado seguro y de cualidad para esa populación.