Necessidade de cuidados de enfermagem de pacientes críticos segundo o Nursing Activities Score (NAS)

Abstract

Introduction: critical patients have a stronger need for direct assistance from the nurse than other patients, who lose priority to them. The hospital emergency service receives critical patients from the pre-hospital attention services, and they stay for an indeterminate period, since the number of Intensive Care Unit vacancies is insufficient. The Intensive Care Unit is a critical location destined to care for patients in severe conditions, who need specific materials and technologies, monitoring, and therapy. Work overload is a very important subject for the health team, since it can lead to high costs and put the patient’s safety under risk. It is associated to adverse events and incidents, and related to the disproportion between the number of professionals and that of patients, thus becoming a risk factor for the increased incidence of healthcare-associated infections. Objective: evaluating the factors associated to the workload of the nurses in units of critical patient healthcare, according to the Nursing Activities Score and the Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II. Materials and methods: this is an observational, cross-sectional, and quantitative study. The research was conducted in the General Hospital of the Universidade Federal do Triângulo Mineiro, in the city of Uberaba, Minas Gerais state. Data was collected from the Intensive Care Units – Adult and from the Adults’ Medical Center. The inclusion criteria included: 18-year-old or older patients, were hospitalized in the nursing ward and emergency rooms of the Adults’ Medical Center for 24 hours or more, being classified there as intensive or semi-intensive, according to the System of Patient Classification, in addition to patients hospitalized in the Intensive Care Unit – Adult. The research did not include patients re-hospitalized in the Intensive Care Unit – Adult or Adults’ Medical Center during the period of data collection. Four instruments were used for data collection: an instrument to profile the patient, in addition to System of Patient Classification, Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II, and Nursing Activities Score. Collected data was inserted in a Microsoft Excel XP® spreadsheet and imported into the software Statistical Package for the Social Sciences for Windows XP®, for processing and analysis. Categorical variables were presented using tables of absolute and relative frequencies, while quantitative variables were summarized using measures of position (median and mean) and variability (amplitude and standard deviation). The simultaneous influence of demographic and clinical predictors over Nursing Activities Score included a multiple linear regression. Thisstudy considered a α significance level of 5%. The Project was approved by the Research Ethics Committee under protocol n. 2.499.313. Results and discussion: the sample was made up of 116 patients, most of which were elderly males with comorbidities. The mean time of nursing care at the Intensive Care Unit – Adult was 20.8h, while at Adults’ Medical Center it was 18.8h. Both Nursing Activities Score and Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II presented high scores, indicating a high workload and that the patients hospitalized had severe clinical conditions in the sectors under study. Conclusion: tools such as the use of instruments to quantify the workload of the nursing team and to delimit the clinical profile of the population being cared for are essential, in addition to being useful in the support of the decision-making process of managers.

Introducción: el paciente crítico tiene más necesidad de una asistencia directa del enfermero de que los otros pacientes, que por lo tanto reciben menos prioridad. El servicio hospitalario de emergencia recibe pacientes críticos que vienen de los servicios de atendimiento prehospitalarios, y que se quedan en estos por períodos indeterminados de tiempo, porque las vagas en la Unidad de Cuidados Intensivos no son suficientes. La Unidad de Cuidados Intensivos es un lugar critico hecho para recibir pacientes en situaciones graves, que necesitan materiales y tecnologías específicas, así como supervisión y terapias. La sobrecarga de trabajo es un tema importante para el equipo de enfermería, pues puede llevar a costos altos y poner en riesgo la seguridad del paciente. Se asocia a eventos e incidentes adversos, y se relaciona a la desproporción entre el número de profesionales y el de pacientes, un factor de riesgo para el aumento del número de infecciones relacionadas a la asistencia de salud. Objetivo: evaluar los factores asociados a la demanda de carga de trabajo de enfermería en unidades de asistencia a pacientes críticos, según los escores de Nursing Activities Score y de Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II. Materiales y métodos: este es un estudio observacional, transversal, cuantitativo. A la investigación se la realizó en el Hospital de Clínicas de la Universidade Federal do Triângulo Mineiro, en la municipalidad de Uberaba, Minas Gerais. Se colectó a los datos en las Unidades de Cuidados Intensivos – Adulto y en el Puesto de Primeros Auxilios – Adulto. Incluyo: pacientes con 18 años o más, que estuvieron en la unidad por 24 horas o más, hospitalizados en la enfermería y en la sala de emergencias del Puesto de Primeros Auxilios – Adulto, siempre que fueran clasificados en el Puesto de Primeros Auxilios – Adulto como pacientes cuya situación era intensiva o semi intensiva, de acuerdo con el Sistema de Clasificación de Pacientes; también se incluyo pacientes hospitalizados en la Unidades de Cuidados Intensivos – Adulto. No se incluyo pacientes que fueron rehospitalizados en la Unidades de Cuidados Intensivos – Adulto o en el Puesto de Primeros Auxilios – Adulto el periodo de la colección. Se utilizó cuatro instrumentos de colección de datos: un instrumento para caracterizar al paciente, para allá de los instrumentos Sistema de Clasificación de Pacientes, Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II y Nursing Activities Score. A los datos colectados se los pasó para una planilla en Microsoft Excel XP® para Windows XP®, para procesamiento y análisis. A las variables categóricas se las presentó con cuadros de frecuencias absolutas y relativas, mientras a las variables cuantitativas se las resumió utilizandomedidas de posición (media y mediana) y variabilidad (amplitudes y deviación estándar). La influencia simultanea de predictores demográficos y clínicos sobre el Nursing Activities Score incluyo el análisis de regresión linear múltiple. Este trabajo consideró un nivel de significancia α de 5%. El proyecto fue aprobado por el Comité de Ética en Investigaciones bajo el parecer 2.499.313. Resultados y discusión: la amuestra se compuso por 116 pacientes, la mayoría de los cuales eran hombres ancianos con comorbilidades. La media de tiempo bajo asistencia de enfermería fue de 20,8h en la Unidades de Cuidados Intensivos – Adulto y 18,8h en el Puesto de Primeros Auxilios – Adulto. Ambos Nursing Activities Score y Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II presentaron escores altos, indicando la alta carga de trabajo de los enfermeros, así como el nivel alto de gravedad clínica de los pacientes recibidos en los sectores en el estudio. Conclusión: herramientas como la utilización de instrumentos para cuantificar la carga de trabajo del equipo de enfermería y delimitar el perfil clínico de la población que recibe la atención son esenciales, y apoyan la tomada de decisión de los administradores.