Intensidade da dor e Índice de Aldrete e Kroulik na sala de recuperação pós-anestésica

Abstract

Pain is one of the main postoperative complications, bringing about a series of grievances to the surgical patient. This research aimed at verifying the influence of the intensity of pain on the scores of the Aldrete-Kroulik index in patients submitted to elective surgeries, in the immediate postoperative, in the postanesthetic recovery room. It is a non-experimental, analytical, quantitative study. Data were collected in the post-anesthetic recovery room, using an instrument which contemplates sociodemographic and clinical variables, related to the anesthetic-surgical procedure and to analgesia. The participants were patients from any gender who were submitted to elective surgical procedures during the period of data collection and were 18 years old, adding up to a total of 241 (n) patients. The qualitative variables were analyzed per descriptive analysis, and the quantitative ones, through descriptive measures of centrality and dispersion. In order to link the predictor variables to the Aldrete-Kroulik index and to the presence of pain, Student’s T Test, Pearson’s R test, Spearman’s correlation and Logistic Regression were used. The significance level considered for this research was of p<0.05. It was noted that most patients were male (140 - 58.1%), with an age average of 48.50 years old, white (195 – 80.9%), systemic arterial hypertension was their main disease (48 – 19.9%), and were classified as ASA II (144 – 59.8%). The most frequent surgical specialty was orthopedics (54 – 22.4%), surgeries of low impact (178 – 73.9%), with spinal anesthesia (122 – 50.6%). Intraoperative complications occurred with 12 patients (5.0%), hypotension being the most frequent among them (5 – 2.07%). The anesthesia lasted for an average of 89.88 minutes, and the patients remained in the recovery room an average of 152.5 minutes. Regarding analgesia, 232 patients (96.3%) received it in the operation room. The association between simple and non-steroid anti-inflammatory analgesics was the most common analgesia (94 – 40.4%). Regarding postoperativeanalgesia, the most common prescription used a fixed timeline (83 – 34.5%), associating simple and non-steroid anti-inflammatory analgesics with opioid analgesics (89 - 36.9%). It was noted that the average Aldrete-Kroulik index scores increased positively during the patients’ permanence in the recovery unit, as did the intensity of their pain. Physiological changes in the recovery room were very frequent during the five moments analyzed, hypothermia being the most common alteration. A bivariate analysis of predictor variables over the Aldrete-Kroulik index score have shown statistical differences depending on the type of anesthesia, gender, pain evolution, and time spent in the postanesthesia recovery room. However, when the numbers were adjusted to account for potentially confounding variables, multiple linear regression has shown that only the type of anesthesia, the evolution of the pain, and the time spent in the recovery room are statistically meaningful. A bivariate analysis of the predictor variables regarding the intensity of pain did not reveal statistically meaningful results for any of the variables. A bivariate analysis of the intensity of pain relative to the occurrence of physiological changes has also failed to show any significant statistics.

El dolor está entre las más importantes complicaciones postoperatorias, trayendo un sinnúmero de prejuicios al paciente quirúrgico. El objetivo de esta investigación fue verificar la influencia de la intensidad del dolor sobre la puntuación en el Índice de Aldrete y Kroulik en pacientes sometidos a cirugías electivas, en el postoperatorio, en la sala de recuperación postanestésica. Es un estudio no-experimental, analítico, cuantitativo. Los datos fueron colectados en la unidad de recuperación postanestésica, utilizando un instrumento que englobaba variables sociodemográficas, clínicas, relacionadas al procedimiento anestésico-quirúrgico y relacionadas a la analgesia. Participaron de la investigación pacientes de ambos los géneros que fueran sometidos a procedimientos quirúrgicos electivos a lo largo del período de la colecta, que tenían 18 años de edad o más, haciendo un total de 241 pacientes (n). Las variables cuantitativas fueron analizadas por medio de estadística descriptiva, y las cuantitativas se las analizó por medio de medidas descriptivas de centralidad y dispersión. Para asociar las variables predictoras con el índice de Aldrete y Kroulik y con la presencia del dolor, se utilizó los testes T de Student, la correlación de Pearson, la correlación de Spearman, y la Regresión Logística. El nivel de significación considerado en esa investigación fue de p<0,05. La mayoría de los pacientes eran de lo género masculino (140 – 58.1%), con edad media de 48,50 años, blancos (195 – 80.9%), tenían en la hipertensión arterial sistémica su principal enfermedad (48 – 19.9%), y clasificación ASA II (144 – 59,8%). La especialidad quirúrgica más frecuente fue la ortopedia (54 – 22,4%), en cirugías de porte pequeño (178 - 73.9%), con utilización de la raquianestesia (122 – 50.6%). Complicaciones intra-operación ocurrieran en 12 pacientes (5,0%), siendo que la hipotensión fue la más frecuente de ellas (2.07%). El tiempo medio de duración de la anestesia fue de 131,4 minutos, el del procedimiento quirúrgico fue de 89,88 minutos, y eltiempo medio de permanencia en la unidad de recuperación fue de 152,5 minutos. Con respecto a la analgesia, 232 pacientes (96.3%) recibieron analgesia en la sala de operaciones. La combinación de analgésicos simples y antiinflamatorios no esteroideos fue la forma de analgesia más común (94 – 40.4%). Con respecto a la analgesia postoperatoria, el esquema de prescripciones más frecuente fue la analgesia con horario fijo (83 – 34,5%), y la asociación entre analgésicos simples y antiinflamatorios no esteroideos con analgésicos opioides fue lo más frecuente (89 – 36,9%). Se observó que la media de los escores del índice de Aldrete y Kroulik evolucionó de manera positiva a lo largo de la permanencia de los pacientes en la sala de recuperación, así como la intensidad del dolor. Alteraciones fisiológicas en la unidad de recuperación ocurrieran con grande frecuencia en los cinco momentos analizados, y la hipotermia fue la más frecuente de ellas. El análisis bivariado de las variables predictoras sobre la puntuación en el índice de Aldrete y Kroulik indicó diferencias estadísticas para el tipo de anestesia, género, evolución del dolor y tiempo de permanencia en la unidad de recuperación postanestésica. Sin embargo, cuando se considera también las potenciales variables de confusión, la regresión linear múltiple indica que solamente el tipo de anestesia, la evolución del dolor y el tiempo de permanencia en la unidad son estadísticamente significativos. El análisis bivariado de las variables predictoras sobre la intensidad del dolor no demostró estadística significativa para ninguna variable. El análisis bivariado de la intensidad del dolor sobre la ocurrencia de alteraciones fisiológicas no demostró estadística significativa.